Одиночный блок поясничного выпрямителя позвоночника (ESP) при полной замене тазобедренного сустава (THR)

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является распространенной ортопедической процедурой, уменьшающей боль и улучшающей подвижность при различных патологиях, таких как остеоартрит, ревматоидный артрит и аваскулярный некроз. Послеоперационные осложнения, например, венозная тромбоэмболия и грудная инфекция, давно описаны в литературе. Эти осложнения могут иметь отношение к долгосрочной выживаемости и могут быть предотвращены ранней мобилизацией. Таким образом, обезболивание играет важную роль в ускорении послеоперационного восстановления, что также может сократить продолжительность пребывания в стационаре и снизить общие затраты.

У этих пациентов применяется мультимодальная анальгезия с комбинацией опиоидной, пероральной адъювантной и регионарной анестезии. Каждый из компонентов имеет свое ограничение; для опиоидов послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) и угнетение дыхания ограничивают его использование, а адъюванты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противопоказаны некоторым группам пациентов (почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, коагулопатия). Предлагаются различные регионарные методы, такие как блокада бедренного нерва, блокада подвздошной фасции, блокада поясничного сплетения, паравертебральная блокада и эпидуральная анестезия, но они могут быть ограничены неполным охватом (из-за иннервации бедренным и запирательным нервом передней поверхности сустава и седалищного нерва). для заднего аспекта, с вовлечением латерального кожного нерва бедра в рану), инвазивный характер регионарной техники (гематома поясничной мышцы при блокаде поясничного сплетения, эпидуральная гематома при эпидуральной анестезии (ЭА)) или сердечно-сосудистые эффекты, такие как гипотензия от ЭА.

Блок Erector spinae, впервые представленный в 2016 году в качестве вмешательства при хронической боли, также использовался в хирургии тазобедренного сустава, согласно отчету о клиническом случае в 2018 году. Однако в настоящее время доказательства поясничной блокады ESP ограничены в основном сообщениями о случаях, в то время как рандомизированных контролируемых исследований мало. Для определения эффективности этого нового метода необходимы более конкретные данные.

Постулируется, что однократная инъекция поясничного ЭСП на уровне L1 может 1) уменьшить послеоперационную оценку боли 2) уменьшить послеоперационное 24-часовое употребление опиоидов (фентанил). Это исследование проводится в больнице Туен Мун (TMH) и больнице Пок Ой (POH) в Гонконге. Пациентов набирают для исследования во время оценки перед анестезией, и их консультируют по поводу риска общей анестезии и блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник (т. местная инфекция/кровотечение, повреждение соседних структур, токсичность местного анестетика).