Single Shot Lumbar Erector Spinae Plane (ESP) blok i total hofteudskiftning (THR)

Total hofteudskiftning er en almindelig ortopædisk procedure, der forbedrer smerte og mobilitet i en række forskellige patologier som slidgigt, leddegigt og avaskulær nekrose. Postoperative komplikationer, for eksempel venøs tromboemboli og brystinfektion, har længe været dokumenteret i litteraturen. Disse komplikationer kan have betydning for langtidsoverlevelse og kan forebygges ved tidlig mobilisering. Derfor spiller smertekontrol en vigtig rolle i at forbedre postoperativ restitution, hvilket også kan forkorte opholdets længde og reducere de samlede omkostninger.

Multimodal analgesi anvendes til disse patienter med kombination af opioid, oral adjuvans og regional anæstesi. Hver af komponenterne har sin egen begrænsning; for opioid begrænser postoperativ kvalme og opkastning (PONV) og respirationsdepression dets anvendelse, og adjuvanser som non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) er kontraindiceret i visse patientpopulationer (nyrefunktionsnedsættelse, iskæmisk hjertesygdom, koagulopati). Forskellige regionale teknikker såsom femoral nerveblok, fascia iliaca blok, lumbal plexus blok, paravertebral blok og epidural anæstesi er foreslået, men kan være begrænset af ufuldstændig dækning (på grund af innervering af femoral og obturator nerve for det forreste aspekt af leddet og ischiasnerven for det posteriore aspekt, med bidrag fra den laterale kutane lårets nerve til såret), den invasive karakter af den regionale teknik (psoas hæmatom for lumbal plexus blok, epidural hæmatom til epidural anæstesi (EA)) eller kardiovaskulære effekter som hypotension fra EA.

Erector spinae-blok, som først blev introduceret af i 2016 som en kronisk smerteintervention, blev også brugt i hoftekirurgi fra en case-rapport i 2018. Imidlertid er evidensen for lumbal ESP-blokering primært begrænset til case-rapporter, mens randomiseret kontrolforsøg er knappe. Mere konkrete data er nødvendige for at bestemme effektiviteten af ​​denne nye teknik.

Det postuleres, at et enkelt skuds lumbal ESP injiceret på L1-niveau kan 1) reducere postoperativ smertescore 2) reducere postoperativ 24 timers brug af opioid (fentanyl). Denne undersøgelse er udført på Tuen Mun hospital (TMH) og Pok Oi hospital (POH) i Hong Kong. Patienter rekrutteres til undersøgelsen under præ-anæstetisk vurdering, og de rådgives om risikoen for generel anæstesi og erector spinae plane blok (dvs. lokal infektion/blødning, skade på nabostruktur, lokalbedøvelsestoksicitet).