Pojedynczy blok prostownika odcinka lędźwiowego kręgosłupa (ESP) w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (THR)

Całkowita alloplastyka stawu biodrowego jest powszechną procedurą ortopedyczną, która poprawia ból i mobilność w różnych patologiach, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów i jałowa martwica. Powikłania pooperacyjne, na przykład żylna choroba zakrzepowo-zatorowa i infekcja klatki piersiowej, są od dawna udokumentowane w literaturze. Powikłania te mogą mieć wpływ na długoterminowe przeżycie i można im zapobiec poprzez wczesną mobilizację. Dlatego kontrola bólu odgrywa ważną rolę w poprawie powrotu do zdrowia po operacji, co może również skrócić czas pobytu w szpitalu i obniżyć koszty ogólne.

U tych pacjentów stosuje się analgezję multimodalną, łączącą opioid, doustny środek wspomagający i znieczulenie regionalne. Każdy z komponentów ma swoje własne ograniczenia; w przypadku opioidów, pooperacyjnych nudności i wymiotów (PONV) oraz depresji oddechowej ogranicza jego stosowanie, a środki wspomagające, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), są przeciwwskazane w niektórych populacjach pacjentów (niewydolność nerek, choroba niedokrwienna serca, koagulopatia). Proponowane są różne techniki regionalne, takie jak blokada nerwu udowego, blokada powięzi biodrowej, blokada splotu lędźwiowego, blokada przykręgowa i znieczulenie zewnątrzoponowe, ale mogą one być ograniczone przez niepełne pokrycie (ze względu na unerwienie nerwu udowego i zasłonowego dla przedniej części stawu i nerwu kulszowego) w odcinku tylnym, z udziałem nerwu skórnego bocznego uda w ranie), inwazyjny charakter techniki regionalnej (krwiak lędźwiowy w przypadku blokady splotu lędźwiowego, krwiak zewnątrzoponowy w znieczuleniu zewnątrzoponowym (EA)) lub skutki sercowo-naczyniowe, takie jak niedociśnienie spowodowane EA.

Blokada erektora kręgosłupa, po raz pierwszy wprowadzona w 2016 roku jako interwencja w bólu przewlekłym, była również stosowana w chirurgii stawu biodrowego na podstawie opisu przypadku z 2018 roku. Jednak obecnie dowody na lędźwiowy blok ESP ograniczają się głównie do opisów przypadków, podczas gdy randomizowane badania kontrolne są rzadkie. Potrzebne są bardziej konkretne dane, aby określić skuteczność tej nowej techniki.

Postuluje się, że pojedyncze wstrzyknięcie ESP w odcinku lędźwiowym na poziomie L1 może 1) zmniejszyć pooperacyjną ocenę bólu 2) zmniejszyć zużycie opioidów (fentanylu) w ciągu 24 godzin po operacji. Badanie to jest prowadzone w szpitalach Tuen Mun (TMH) i szpitalu Pok Oi (POH) w Hong Kongu. Pacjenci są rekrutowani do badania w trakcie oceny przedznieczuleniowej i są informowani o ryzyku wystąpienia znieczulenia ogólnego i bloku płaszczyzny prostownika kręgosłupa (tj. miejscowa infekcja/krwawienie, uszkodzenie sąsiedniej struktury, toksyczność miejscowego środka znieczulającego).