Bloqueo del plano del erector de la columna lumbar (ESP) de un solo disparo en el reemplazo total de cadera (THR)

El reemplazo total de cadera es un procedimiento ortopédico común que mejora el dolor y la movilidad en una variedad de patologías como la osteoartritis, la artritis reumatoide y la necrosis avascular. Las complicaciones postoperatorias, por ejemplo, el tromboembolismo venoso y la infección torácica, se han documentado durante mucho tiempo en la literatura. Estas complicaciones pueden influir en la supervivencia a largo plazo y pueden prevenirse mediante una movilización temprana. Por lo tanto, el control del dolor juega un papel importante en la mejora de la recuperación posoperatoria, lo que también puede acortar la duración de la estancia y reducir el costo total.

A estos pacientes se les aplica analgesia multimodal, con combinación de opioide, adyuvante oral y anestesia regional. Cada uno de los componentes tiene su propia limitación; para los opioides, las náuseas y los vómitos posoperatorios (NVPO) y la depresión respiratoria limitan su uso, y los adyuvantes como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) están contraindicados en determinadas poblaciones de pacientes (insuficiencia renal, cardiopatía isquémica, coagulopatía). Se proponen varias técnicas regionales como el bloqueo del nervio femoral, el bloqueo de la fascia ilíaca, el bloqueo del plexo lumbar, el bloqueo paravertebral y la anestesia epidural, pero pueden estar limitadas por una cobertura incompleta (debido a la inervación del nervio femoral y obturador para la cara anterior de la articulación y el nervio ciático). para la cara posterior, con aporte del nervio cutáneo lateral del muslo para la herida), el carácter invasivo de la técnica regional (hematoma de psoas para bloqueo de plexo lumbar, hematoma epidural para anestesia epidural (EA)) o efectos cardiovasculares como hipotensión por EA.

El bloqueo del erector de la columna, introducido por primera vez en 2016 como una intervención para el dolor crónico, también se usó en la cirugía de cadera a partir de un informe de caso en 2018. Sin embargo, actualmente la evidencia del bloqueo ESP lumbar se limita principalmente a informes de casos, mientras que los ensayos controlados aleatorios son escasos. Se requieren datos más concretos para determinar la eficacia de esta nueva técnica.

Se postula que el ESP lumbar de un solo disparo inyectado en el nivel L1 puede 1) reducir la puntuación de dolor posoperatorio 2) reducir el uso de opioides (fentanilo) durante las 24 horas posoperatorias. Este estudio se lleva a cabo en el hospital Tuen Mun (TMH) y el hospital Pok Oi (POH) en Hong Kong. Los pacientes se reclutan para el estudio durante la evaluación preanestésica y se les asesora sobre el riesgo de anestesia general y bloqueo del plano del erector de la columna (es decir, infección/sangrado local, lesión de la estructura vecina, toxicidad del anestésico local).