Bloqueio Plano Eretor da Espinha Lombar de Disparo Único (ESP) na Substituição Total do Quadril (THR)

A artroplastia total do quadril é um procedimento ortopédico comum que melhora a dor e a mobilidade em uma variedade de patologias como osteoartrite, artrite reumatoide e necrose avascular. Complicações pós-operatórias, por exemplo, tromboembolismo venoso e infecção torácica há muito são documentadas na literatura. Essas complicações podem influenciar a sobrevida a longo prazo e podem ser evitadas pela mobilização precoce. Portanto, o controle da dor desempenha um papel importante na melhoria da recuperação pós-operatória, o que também pode encurtar o tempo de internação e reduzir o custo geral.

A analgesia multimodal é aplicada a esses pacientes, com combinação de opioide, adjuvante oral e anestesia regional. Cada um dos componentes tem sua própria limitação; para opioides, náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) e depressão respiratória limitam seu uso, e adjuvantes como anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são contraindicados em certas populações de pacientes (insuficiência renal, doença cardíaca isquêmica, coagulopatia). Várias técnicas regionais como bloqueio do nervo femoral, bloqueio da fáscia ilíaca, bloqueio do plexo lombar, bloqueio paravertebral e anestesia epidural são propostas, mas podem ser limitadas pela cobertura incompleta (devido à inervação dos nervos femoral e obturador para o aspecto anterior da articulação e nervo ciático para a face posterior, com contribuição do nervo cutâneo lateral da coxa para a ferida), a natureza invasiva da técnica regional (hematoma do psoas para bloqueio do plexo lombar, hematoma epidural para anestesia peridural (AE)) ou efeitos cardiovasculares como hipotensão da EA.

O bloqueio do eretor da espinha, introduzido pela primeira vez em 2016 como uma intervenção para dor crônica, também foi usado em cirurgia de quadril a partir de um relato de caso em 2018. No entanto, atualmente as evidências para o bloqueio ESP lombar são limitadas principalmente a relatos de casos, enquanto os estudos de controle randomizados são escassos. Dados mais concretos são necessários para determinar a eficácia desta nova técnica.

Postula-se que ESP lombar de injeção única injetada no nível L1 pode 1) reduzir o escore de dor pós-operatória 2) reduzir o uso de opioide (fentanil) pós-operatório em 24 horas. Este estudo é realizado no hospital Tuen Mun (TMH) e no hospital Pok Oi (POH) em Hong Kong. Os pacientes são recrutados para o estudo durante a avaliação pré-anestésica e são aconselhados quanto ao risco de anestesia geral e bloqueio do plano eretor da espinha (ou seja, infecção/sangramento local, lesão de estrutura vizinha, toxicidade de anestésico local).