Evaluering av en nonopioid utvinningsvei etter kirurgi for nyrestein

Evaluering av en nonopioid utvinningsvei etter perkutan nefrolitotomi er en pragmatisk pilotstudie som prospektivt vil sammenligne en kohort som gjennomgår PCNL før implementering av den nye nonopioidveien som gjennomgår den samme prosedyren ved å bruke den nye nonopioidveien. Nåværende standard for omsorg etter PCNL er fortsatt rutinemessig forskrivning av opioidmedisiner for smertekontroll.

Evaluering av en ikke-opioid utvinningsvei etter perkutan nefrolitotomi har tre spesifikke mål:

1. Demonstrere gjennomførbarhet og aksept av den nye nonopioid-protokollen og beskriv barrierene for påmelding og årsaker til frafall. Gjennomførbarheten av protokollen vil bli målt ved frafall av registrerte pasienter og akseptabiliteten av protokollen vil bli målt ved antall innrullerte pasienter/pasienter som henvendes og pasienttilfredshet via et validert spørreskjema.
2. Beskriv hvilke uønskede hendelser som oppstår for de på nonopioid-protokollen sammenlignet med standarden for omsorg. Uønskede hendelser som inntreffer som innlagt pasient vil bli målt ved sykepleie- og legerapportering, og som poliklinisk pasient via egenrapportering av pasient, elektronisk journal over akuttmottaksbesøk og telefonsamtaler til klinikk.
3. Begynn å redusere generell opioidreseptskriving for pasienter som gjennomgår PCNL ved den akademiske institusjonen. Den elektroniske journalen vil bli etterspurt for resepter skrevet ved utskrivning. Det statlige opioidreseptovervåkingsprogrammet (PMP) vil bli spurt i en 30-dagers periode etter operasjonen.

Etter skriftlig samtykke og påmelding vil pasienter gjennomgå preoperativ rådgivning angående smerter etter PCNL i det preoperative holdeområdet før operasjonen. Pasienten vil da gjennomgå perkutan nefrolitotomi. Ingen prosedyreendringer vil bli gjort for studiedeltakere. Postoperativt vil pasienter legges inn på post-anestesiavdelingen og standardbehandling tilleggs- og smertestillende medisiner vil bli administrert. Pasienten vil bli lagt inn på gulvet etter kirurgi, og postoperative spesialiserte nonopioid PCNL-veiordrer vil bli kommunisert til pleiepersonalet. Pasientens smerte vil bli behandlet med multimodale nonopioide smertestillende midler. Opioidmedisiner vil ikke bli holdt tilbake for pasienter med sterke smerter. På postoperativ dag én vil pasienten bli vurdert for utskrivning som i standard behandling. De vil bli spurt om deres opplevde behov for resept på opioider. Ved forespørsel vil pasienten få resept på en begrenset mengde opioider. Pleiepersonell vil fylle ut spesialiserte utskrivningsinstruksjoner og pasienter vil få skriftlige instruksjoner angående medisiner og aktivitet. Pasienter vil bli sett om 7-10 dager for fjerning av stent på kontoret i henhold til standard behandling, og vil fullføre en validert livskvalitetsundersøkelse for smerter etter nyresteinsoperasjon.