Nonopioidisen toipumisreitin arviointi munuaiskivien leikkauksen jälkeen

Nonopioidin palautumisreitin arviointi perkutaanisen nefrolitotomia jälkeen on pragmaattinen pilottitutkimus, jossa verrataan prospektiivisesti PCNL:n läpikäyvää kohorttia ennen uuden nonopioidireitin toteuttamista, joka käy läpi samaa menettelyä käyttäen uutta nonopioidireittiä. Nykyinen PCNL:n jälkeinen hoitostandardi on edelleen opioidilääkkeiden rutiinimääräys kivunhallintaan.

Nonopioidisen toipumisreitin arvioinnissa perkutaanisen nefrolitotomia jälkeen on kolme erityistä tavoitetta:

1. Osoita uuden nonopioidiprotokollan toteutettavuus ja hyväksyttävyys ja kuvaile ilmoittautumisen esteitä ja keskeyttämisen syitä. Protokollan toteutettavuutta mitataan ilmoittautuneiden potilaiden keskeyttämisellä ja tutkimussuunnitelman hyväksyttävyyttä mitataan ilmoittautuneiden potilaiden/potilaiden lukumäärällä ja potilaiden tyytyväisyydellä validoidun kyselylomakkeen avulla.
2. Kuvaile, mitä haittatapahtumia esiintyy nonopioidiprotokollan saaneille verrattuna hoidon standardiin. Sairaalahoidossa tapahtuvia haittatapahtumia mitataan hoito- ja lääkäriraportoinnilla ja avohoidossa potilaan itseraportoinnilla, sähköisillä päivystyskäynneillä ja puhelimitse.
3. Aloita opioidireseptien kokonaismäärän vähentäminen potilaille, jotka saavat PCNL:ää yliopistossa. Kotiutuksen yhteydessä kirjoitetuista resepteistä kysytään sähköisistä potilaskertomuksista. Osavaltion opioidireseptivalvontaohjelmaa (PMP) tiedustetaan 30 päivän ajan leikkauksen jälkeen.

Kirjallisen suostumuksen ja ilmoittautumisen jälkeen potilaat käyvät ennen leikkausta ennen leikkausta PCNL:n jälkeiseen kipuun liittyvää neuvontaa ennen leikkausta. Tämän jälkeen potilaalle tehdään perkutaaninen nefrolitotomia. Tutkimukseen osallistuvien osalta ei tehdä menettelytapamuutoksia. Leikkauksen jälkeen potilaat viedään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön, ja heille annetaan normaalit lisä- ja kipulääkkeet. Potilas viedään lattialle leikkauksen jälkeen, ja leikkauksen jälkeisistä erikoistuneista nonopioidisten PCNL-polkujen määräyksistä välitetään hoitohenkilökunta. Potilaan kipua hoidetaan multimodaalisilla ei-pioidisilla analgeettisilla aineilla. Opioidilääkkeitä ei evätä potilailta, joilla on vaikea kipu. Leikkauksen jälkeisenä päivänä potilaan kotiuttaminen arvioidaan normaalin hoidon mukaisesti. Heiltä kysytään heidän mielestään opioidireseptin tarvetta. Potilaalle määrätään pyynnöstä rajoitettu määrä opioideja. Hoitohenkilökunta suorittaa erikoistuneet kotiutusohjeet ja potilaat saavat kirjalliset ohjeet lääkkeistä ja toiminnasta. Potilaat nähdään 7–10 päivässä stentin poistoa varten toimistossa hoitostandardin mukaan, ja he suorittavat validoidun elämänlaatututkimuksen munuaiskivilleikkauksen jälkeisen kivun varalta.