Valutazione di un percorso di recupero non oppioide dopo l'intervento chirurgico per calcoli renali

La valutazione di un percorso di recupero non oppioide dopo nefrolitotomia percutanea è uno studio pilota pragmatico che confronterà in modo prospettico una coorte sottoposta a PCNL prima dell'implementazione del nuovo percorso non oppioide sottoposto alla stessa procedura utilizzando il nuovo percorso non oppioide. L'attuale standard di cura dopo PCNL rimane la prescrizione di routine di farmaci oppioidi per il controllo del dolore.

La valutazione di un percorso di recupero non oppioide dopo nefrolitotomia percutanea ha tre obiettivi specifici:

1. Dimostrare la fattibilità e l'accettabilità del nuovo protocollo non oppioide e descrivere gli ostacoli all'iscrizione e i motivi dell'abbandono. La fattibilità del protocollo sarà misurata dall'abbandono dei pazienti arruolati e l'accettabilità del protocollo sarà misurata dal numero di pazienti arruolati/pazienti contattati e dalla soddisfazione del paziente tramite un questionario convalidato.
2. Descrivere quali eventi avversi si verificano a coloro che seguono il protocollo senza oppioidi rispetto allo standard di cura. Gli eventi avversi che si verificano durante il ricovero saranno misurati mediante segnalazioni infermieristiche e mediche, e in regime ambulatoriale tramite autodichiarazione del paziente, cartelle cliniche elettroniche delle visite al pronto soccorso e telefonate alla clinica.
3. Iniziare a ridurre la prescrizione complessiva di oppioidi per i pazienti sottoposti a PCNL presso l'istituto accademico. La cartella clinica elettronica sarà interrogata per le prescrizioni scritte alla dimissione. Il programma statale di monitoraggio delle prescrizioni sugli oppioidi (PMP) verrà interrogato per un periodo di 30 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Dopo il consenso scritto e l'arruolamento, i pazienti saranno sottoposti a consulenza preoperatoria per quanto riguarda il dolore dopo PCNL nell'area di attesa preoperatoria prima dell'intervento. Il paziente verrà quindi sottoposto a nefrolitotomia percutanea. Non verranno apportate modifiche procedurali per i partecipanti allo studio. Dopo l'intervento, i pazienti saranno ricoverati nell'unità di cura post-anestesia e verranno somministrati farmaci aggiuntivi e analgesici standard di cura. Il paziente verrà ricoverato al piano dopo l'intervento chirurgico e gli ordini postoperatori specializzati del percorso PCNL non oppioide saranno comunicati al personale infermieristico. Il dolore del paziente sarà trattato con agenti analgesici non oppioidi multimodali. I farmaci oppioidi non saranno trattenuti per i pazienti con dolore severo. Il primo giorno postoperatorio, il paziente verrà valutato per la dimissione come da standard di cura. Verrà loro chiesto del loro bisogno percepito di una prescrizione per gli oppioidi. Se richiesto, al paziente verrà prescritta una quantità limitata di oppioidi. Il personale infermieristico completerà le istruzioni di dimissione specializzate e ai pazienti verranno fornite istruzioni scritte in merito ai farmaci e all'attività. I pazienti saranno visitati in 7-10 giorni per la rimozione dello stent in ufficio secondo lo standard di cura e completeranno un sondaggio sulla qualità della vita convalidato per il dolore dopo la chirurgia del calcolo renale.