Avaliação de um caminho de recuperação não opioide após cirurgia para cálculos renais

A avaliação de uma via de recuperação não opióide após a nefrolitotomia percutânea é um estudo piloto pragmático que irá comparar prospectivamente uma coorte submetida a PCNL antes da implementação da nova via não opióide passando pelo mesmo procedimento utilizando a nova via não opióide. O padrão atual de tratamento após a PCNL continua sendo a prescrição rotineira de medicamentos opioides para controle da dor.

A avaliação de uma via de recuperação não opioide após nefrolitotomia percutânea tem três objetivos específicos:

1. Demonstre a viabilidade e aceitabilidade do novo protocolo não opioide e descreva as barreiras à inscrição e as razões para o abandono. A viabilidade do protocolo será medida pela desistência dos pacientes inscritos e a aceitabilidade do protocolo será medida pelo número de pacientes inscritos/pacientes abordados e a satisfação do paciente por meio de um questionário validado.
2. Descreva quais eventos adversos ocorrem para aqueles no protocolo não opioide em comparação com o padrão de atendimento. Os eventos adversos ocorridos como paciente internado serão medidos por relatórios médicos e de enfermagem, e como paciente ambulatorial por meio de auto-relato do paciente, registros médicos eletrônicos de visitas ao departamento de emergência e ligações telefônicas para a clínica.
3. Comece a reduzir a prescrição geral de opioides para pacientes submetidos a PCNL na instituição acadêmica. Os prontuários eletrônicos serão consultados para prescrições feitas na alta. O Programa Estadual de Monitoramento de Prescrição de Opioides (PMP) será consultado por um período de 30 dias após a cirurgia.

Após consentimento por escrito e inscrição, os pacientes serão submetidos a aconselhamento pré-operatório em relação à dor após PCNL na área de retenção pré-operatória antes da cirurgia. O paciente será então submetido a nefrolitotomia percutânea. Nenhuma mudança de procedimento será feita para os participantes do estudo. No pós-operatório, os pacientes serão internados na unidade de cuidados pós-anestésicos e serão administrados medicamentos adjuvantes e analgésicos padrão. O paciente será internado no andar após a cirurgia e as ordens pós-operatórias especializadas de PCNL não opioides serão comunicadas à equipe de enfermagem. A dor do paciente será tratada com agentes analgésicos não opioides multimodais. Os medicamentos opioides não serão retidos para pacientes com dor intensa. No primeiro dia de pós-operatório, o paciente será avaliado para alta como no tratamento padrão. Eles serão questionados sobre a necessidade percebida de uma receita de opioides. Se solicitado, o paciente receberá uma receita para uma quantidade limitada de opioides. A equipe de enfermagem completará as instruções de alta especializadas e os pacientes receberão instruções por escrito sobre medicamentos e atividades. Os pacientes serão vistos em 7 a 10 dias para remoção do stent no consultório de acordo com o padrão de atendimento e preencherão uma pesquisa de qualidade de vida validada para dor após cirurgia de cálculos renais.