Effekten av kortikosteroider for å redusere nyrearr ved akutt pyelonefritt hos barn

Urinveisinfeksjon (UTI) er den hyppigst forekommende alvorlige bakterieinfeksjonen hos små barn og står for 5 til 14 % av akuttmottaksbesøkene. UVI kan deles inn i asymptomatisk bakteriuri, blærebetennelse og akutt pyelonefritt (APN). APN er assosiert med økt risiko for nyreskade, ervervet gjennom nyrearrdannelse. Som er en konsekvens av den inflammatoriske og immunresponsen som tar sikte på å utrydde bakteriene involvert i UVI.

Parenkymal infeksjon kan løses, men det er en rekke dårlig forstått faktorer som kan opprettholde betennelse, og dette vil fremme dannelsen av arrdannelse. En av de mest relevante faktorene involvert i dannelsen av nyrearr er produksjonen av inflammatoriske mediatorer (komplementproteiner, bakteriedrepende peptider, cytokiner, kjemokiner, ). derfor kan bruk av antiinflammatoriske legemidler forhindre frigjøring av disse mediatorene og dannelsen av permanent nyrearrdannelse. Nyrearrdannelse i barndommen har vært assosiert med alvorlige komplikasjoner som hypertensjon, preeklampsi og ESRD i ung alder.

Dagens behandling av barn med UVI har fokusert på behandling av vesikoureteral refluks (VUR) og på tidlig behandling av UVI med antibiotika. Selv om tilstedeværelsen av VUR øker sannsynligheten for at bakterier får tilgang til nyrene, er korrigering av VUR ikke tilstrekkelig for å forhindre arrdannelse. Nyrearrdannelse forekommer ofte hos barn som ikke har VUR, og tidlig diagnose og behandling av barn med VUR er ikke assosiert med en reduksjon i forekomsten av nyresykdom i sluttstadiet. Tilsvarende er tidlig antibiotikabehandling nødvendig, men det er ikke tilstrekkelig for å forhindre nyrearr hos de fleste barn med UVI. Fordi tegn på UVI hos barn er relativt uspesifikke, er diagnosen ofte forsinket. data fra mange studier har vist at når infeksjonen først har lokalisert seg til nyreparenkymet, forhindrer ikke behandling med antibiotika alene arrdannelse. Derfor er det klart at dagens behandling ikke alltid er effektiv for å forhindre nyrearrdannelse. Den foreslåtte studien tar sikte på å avgjøre om deksametasonterapi - som fokuserer på modulering av vertens inflammatoriske respons - er effektiv for å redusere nyrearrdannelse.