Účinnost kortikosteroidů při snižování renálního zjizvení u akutní pyelonefritidy u dětí

Infekce močových cest (UTI) je nejčastěji se vyskytující závažnou bakteriální infekcí u malých dětí a tvoří 5 až 14 % návštěv pohotovosti. UTI lze rozdělit na asymptomatickou bakteriurii, cystitidu a akutní pyelonefritidu (APN). APN je spojena se zvýšeným rizikem poškození ledvin, získaným zjizvením ledvin. Což je důsledek zánětlivé a imunitní reakce, která má za cíl vymýtit bakterie podílející se na UTI.

Parenchymální infekci lze vyřešit, ale existuje řada špatně pochopených faktorů, které mohou zánět udržovat, a to by podpořilo tvorbu jizev. Jedním z nejdůležitějších faktorů podílejících se na tvorbě ledvinových jizev je produkce zánětlivých mediátorů (komplementové proteiny, baktericidní peptidy, cytokiny, chemokiny, ). proto použití protizánětlivých léků může zabránit uvolňování těchto mediátorů a tvorbě trvalých ledvinových jizev. Zjizvení ledvin v dětství bylo spojeno s vážnými komplikacemi, jako je hypertenze, preeklampsie a ESRD v mladém věku.

Současná léčba dětí s UTI se zaměřuje na léčbu vezikoureterálního refluxu (VUR) a na časnou léčbu UTI antibiotiky. Přestože přítomnost VUR zvyšuje pravděpodobnost, že bakterie získají přístup do ledviny, korekce VUR není dostatečná k prevenci zjizvení. Zjizvení ledvin se často vyskytuje u dětí, které nemají VUR, a včasná diagnostika a léčba dětí s VUR není spojena se snížením výskytu konečného onemocnění ledvin. Podobně je nutná časná antibiotická terapie, která však nestačí k prevenci renálního jizvení u většiny dětí s UTI. Vzhledem k tomu, že známky UTI u dětí jsou relativně nespecifické, je diagnóza často opožděna. údaje z mnoha studií ukázaly, že jakmile se infekce lokalizuje do renálního parenchymu, léčba antibiotiky samotná nezabrání zjizvení. proto je jasné, že současná léčba není vždy účinná v prevenci renálních jizev. Navrhovaná studie si klade za cíl zjistit, zda je terapie dexamethasonem – která se zaměřuje na modulaci zánětlivé odpovědi hostitele – účinná při snižování renálního zjizvení.