Eficacia de los corticosteroides en la reducción de la cicatrización renal en la pielonefritis aguda en niños

La infección del tracto urinario (ITU) es la infección bacteriana grave que ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños y representa del 5 al 14% de las visitas al departamento de emergencias. Las ITU se pueden dividir en bacteriuria asintomática, cistitis y pielonefritis aguda (APN). La APN se asocia con un mayor riesgo de daño renal, adquirido a través de la cicatrización renal. Lo cual es consecuencia de la respuesta inflamatoria e inmune que tiene como objetivo erradicar las bacterias involucradas en la ITU.

La infección del parénquima se puede resolver, pero hay una serie de factores poco conocidos que pueden perpetuar la inflamación, y esto promovería la formación de cicatrices. Uno de los factores más relevantes involucrados en la formación de cicatrices renales es la producción de mediadores inflamatorios (proteínas del complemento, péptidos bactericidas, citocinas, quimiocinas, etc.). por lo tanto, el uso de fármacos antiinflamatorios puede prevenir la liberación de estos mediadores y la formación de cicatrices renales permanentes. La cicatrización renal en la infancia se ha asociado con complicaciones graves como hipertensión, preeclampsia y ESRD en la edad temprana.

El tratamiento actual de los niños con ITU se ha centrado en el tratamiento del reflujo vesicoureteral (RVU) y en el tratamiento temprano de la ITU con antibióticos. Aunque la presencia de RVU aumenta la probabilidad de que las bacterias accedan al riñón, la corrección del RVU no es suficiente para prevenir la cicatrización. La cicatrización renal ocurre con frecuencia en niños que no tienen RVU, y el diagnóstico y tratamiento tempranos de niños con RVU no se asocian con una reducción en la incidencia de enfermedad renal en etapa terminal. De manera similar, la terapia antibiótica temprana es necesaria, pero no es suficiente para prevenir la cicatrización renal en la mayoría de los niños con UTI. Debido a que los signos de UTI en los niños son relativamente inespecíficos, el diagnóstico a menudo se retrasa. los datos de muchos estudios han demostrado que una vez que la infección se ha localizado en el parénquima renal, el tratamiento con antibióticos por sí solo no previene la cicatrización. por lo tanto, está claro que el tratamiento actual no siempre es eficaz para prevenir la cicatrización renal. El estudio propuesto tiene como objetivo determinar si la terapia con dexametasona, que se centra en la modulación de la respuesta inflamatoria del huésped, es eficaz para reducir la cicatrización renal.