Efficacia dei corticosteroidi nella riduzione della cicatrizzazione renale nella pielonefrite acuta nei bambini

L'infezione del tratto urinario (UTI) è l'infezione batterica grave più frequente nei bambini piccoli e rappresenta dal 5 al 14% delle visite al pronto soccorso. Le IVU possono essere suddivise in batteriuria asintomatica, cistite e pielonefrite acuta (APN). L'APN è associato ad un aumentato rischio di danno renale, acquisito attraverso la cicatrizzazione renale. Che è una conseguenza della risposta infiammatoria e immunitaria che mira a sradicare i batteri coinvolti nell'UTI.

L'infezione parenchimale può essere risolta, ma ci sono una serie di fattori poco conosciuti che possono perpetuare l'infiammazione e questo favorirebbe la formazione di cicatrici. Uno dei fattori più rilevanti coinvolti nella formazione della cicatrizzazione renale è la produzione di mediatori dell'infiammazione (proteine ​​del complemento, peptidi battericidi, citochine, chemochine,). quindi, l'uso di farmaci antinfiammatori può prevenire il rilascio di questi mediatori e la formazione di cicatrici renali permanenti. La cicatrizzazione renale nell'infanzia è stata associata a gravi complicanze come ipertensione, preeclampsia e ESRD in giovane età.

L'attuale trattamento dei bambini con IVU si è concentrato sul trattamento del reflusso vescico-ureterale (VUR) e sul trattamento precoce delle IVU con antibiotici. Sebbene la presenza di VUR aumenti la probabilità che i batteri accedano al rene, la correzione del VUR non è sufficiente per prevenire la cicatrizzazione. La cicatrizzazione renale si verifica frequentemente nei bambini che non hanno VUR e la diagnosi precoce e il trattamento dei bambini con VUR non sono associati a una riduzione dell'incidenza della malattia renale allo stadio terminale. Allo stesso modo, la terapia antibiotica precoce è necessaria, ma non è sufficiente per prevenire la cicatrizzazione renale nella maggior parte dei bambini con IVU. Poiché i segni di IVU nei bambini sono relativamente aspecifici, la diagnosi è spesso ritardata. i dati di molti studi hanno dimostrato che una volta che l'infezione si è localizzata al parenchima renale, il trattamento con soli antibiotici non previene la cicatrizzazione. quindi, è chiaro che l'attuale gestione non è sempre efficace nel prevenire la cicatrizzazione renale. Lo studio proposto mira a determinare se la terapia con desametasone - che si concentra sulla modulazione della risposta infiammatoria dell'ospite - sia efficace nel ridurre la cicatrizzazione renale.