Wirksamkeit von Kortikosteroiden bei der Verringerung der Nierenvernarbung bei akuter Pyelonephritis bei Kindern

Harnwegsinfektionen (HWI) sind die am häufigsten auftretende schwere bakterielle Infektion bei Kleinkindern und machen 5 bis 14 % der Notaufnahmebesuche aus. HWI können in asymptomatische Bakteriurie, Zystitis und akute Pyelonephritis (APN) unterteilt werden. Die APN ist mit einem erhöhten Risiko einer Nierenschädigung verbunden, die durch Nierenvernarbung erworben wird. Dies ist eine Folge der Entzündungs- und Immunantwort, die darauf abzielen, die an der Harnwegsinfektion beteiligten Bakterien auszurotten.

Eine Parenchyminfektion kann behoben werden, aber es gibt eine Reihe von wenig verstandenen Faktoren, die eine Entzündung aufrechterhalten können, und dies würde die Bildung von Narben fördern. Einer der relevantesten Faktoren, der an der Bildung von Nierennarben beteiligt ist, ist die Produktion von Entzündungsmediatoren (Komplementproteine, bakterizide Peptide, Zytokine, Chemokine, ). Daher kann die Verwendung von entzündungshemmenden Arzneimitteln die Freisetzung dieser Mediatoren und die Bildung einer dauerhaften Nierenvernarbung verhindern. Nierenvernarbungen in der Kindheit wurden mit schwerwiegenden Komplikationen wie Bluthochdruck, Präeklampsie und ESRD in jungen Jahren in Verbindung gebracht.

Die derzeitige Behandlung von Kindern mit HWI konzentriert sich auf die Behandlung von vesikoureteralem Reflux (VUR) und auf die frühzeitige Behandlung von HWI mit Antibiotika. Obwohl das Vorhandensein von VUR die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Bakterien in die Niere gelangen, reicht die Korrektur von VUR nicht aus, um eine Narbenbildung zu verhindern. Nierennarben treten häufig bei Kindern auf, die keinen VUR haben, und eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Kindern mit VUR ist nicht mit einer Verringerung der Inzidenz von Nierenerkrankungen im Endstadium verbunden. Ebenso ist eine frühzeitige Antibiotikatherapie notwendig, aber sie reicht nicht aus, um bei den meisten Kindern mit Harnwegsinfektionen eine Nierenvernarbung zu verhindern. Da die Anzeichen einer Harnwegsinfektion bei Kindern relativ unspezifisch sind, wird die Diagnose oft verzögert. Daten aus vielen Studien haben gezeigt, dass die Behandlung mit Antibiotika allein die Narbenbildung nicht verhindert, sobald sich die Infektion im Nierenparenchym lokalisiert hat. Daher ist es klar, dass die derzeitige Behandlung nicht immer wirksam ist, um Nierennarbenbildung zu verhindern. Die vorgeschlagene Studie zielt darauf ab festzustellen, ob eine Dexamethason-Therapie – die sich auf die Modulation der Entzündungsreaktion des Wirts konzentriert – bei der Verringerung der Nierenvernarbung wirksam ist.