Werkzaamheid van corticosteroïden bij het verminderen van nierlittekens bij acute pyelonefritis bij kinderen

Urineweginfectie (UTI) is de meest voorkomende ernstige bacteriële infectie bij jonge kinderen en is verantwoordelijk voor 5 tot 14% van de bezoeken aan de spoedeisende hulp. UTI's kunnen worden onderverdeeld in asymptomatische bacteriurie, cystitis en acute pyelonefritis (APN). De APN wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op nierbeschadiging, opgelopen door nierlittekens. Dat is een gevolg van de ontstekings- en immuunrespons die tot doel hebben de bacteriën die betrokken zijn bij de UTI uit te roeien.

Parenchymale infectie kan worden opgelost, maar er zijn een aantal slecht begrepen factoren die ontstekingen in stand kunnen houden, en dit zou de vorming van littekens bevorderen. Een van de meest relevante factoren die betrokken zijn bij de vorming van nierlittekens is de productie van ontstekingsmediatoren (complementeiwitten, bacteriedodende peptiden, cytokines, chemokines,). daarom kan het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen het vrijkomen van deze mediatoren en de vorming van permanente nierlittekens voorkomen. Nierlittekens in de kindertijd zijn in verband gebracht met ernstige complicaties zoals hypertensie, pre-eclampsie en ESRD op jonge leeftijd.

De huidige behandeling van kinderen met UTI is gericht op de behandeling van vesicoureterale reflux (VUR) en op de vroege behandeling van UTI met antibiotica. Hoewel de aanwezigheid van VUR de kans vergroot dat bacteriën toegang krijgen tot de nier, is correctie van VUR niet voldoende om littekens te voorkomen. Nierlittekens komen vaak voor bij kinderen die geen VUR hebben, en een vroege diagnose en behandeling van kinderen met VUR gaat niet gepaard met een vermindering van de incidentie van eindstadium nierziekte. Evenzo is vroege antibiotische therapie noodzakelijk, maar het is niet voldoende om nierlittekens te voorkomen bij de meeste kinderen met UTI. Omdat tekenen van UTI bij kinderen relatief niet-specifiek zijn, wordt de diagnose vaak vertraagd. gegevens uit vele onderzoeken hebben aangetoond dat als de infectie eenmaal is gelokaliseerd in het nierparenchym, behandeling met alleen antibiotica littekenvorming niet kan voorkomen. vandaar dat het duidelijk is dat het huidige management niet altijd effectief is in het voorkomen van nierlittekens. De voorgestelde studie heeft tot doel vast te stellen of dexamethasontherapie - die zich richt op het moduleren van de ontstekingsreactie van de gastheer - effectief is in het verminderen van nierlittekens.