Starttid for hyperbar oksygenterapi ved akutt karbonmonoksidforgiftning

I USA legges 50 000 pasienter med karbonmonoksid (CO)-forgiftning inn på sykehusets akuttmottak årlig, noe som resulterer i 1500 dødsfall. CO-forgiftning kan ha alvorlige nevrologiske følgetilstander. Umiddelbar behandling, innen 24 timer etter forgiftning, er en rimelig anbefaling for pasienter med CO-forgiftning. De fleste leger behandler ikke med hyperbar oksygenbehandling (HBO2) 24 timer etter CO-forgiftning.

Weaver et al. gjennomførte en dobbeltblind randomisert kontrollstudie (RCT) som tilfredsstilte alle retningslinjer for konsoliderte standarder for rapportering av forsøk, som viste at HBO2 signifikant reduserte frekvensen av kognitive følgetilstander enn normobarisk oksygenbehandling (NBO2) 6 uker og 12 måneder etter behandling hos pasienter med akutt symptomatisk CO-forgiftning. Selv om den nevnte studien brukte et maksimalt forgiftning-til-HBO2-intervall på 24 timer i inklusjonskriteriene, ble mer enn 60 % av de registrerte pasientene behandlet med HBO2 på mindre enn 6 timer etter CO-forgiftning, og gjennomsnittlig forgiftning-til-HBO2-tid var 5,8 t. I tillegg, i en undergruppe med forgiftning-til-HBO2-intervall > 6 timer, var gjennomsnittsintervallet 8,6 timer. Derfor ble deres studieresultater faktisk drevet til å bestemme fordelen med HBO2 innen 6 timer etter CO-forgiftning; derfor er det ukjent om HBO2 reduserer forekomsten av nevrokognitive følgetilstander hvis det utføres utover 6-12 timer etter CO-forgiftning.

Foreløpig er det ingen konsensus om et CO-forgiftning-til-HBO2-intervall som ikke ville være fordelaktig. Derfor hadde etterforskerne som mål å evaluere forskjellen i terapeutisk effekt avhengig av forgiftning-til-HBO2-intervallet etter CO-eksponering hos pasienter med akutt CO-forgiftning som fikk HBO2 innen 24 timer. Etterforskerne sammenlignet de nevrokognitive resultatene til pasienter i henhold til HBO2-tidsintervaller basert på resultatene til pasienter behandlet innen 6 timer (kontrollgruppe) med matching av tilbøyelighetsskår for å foreta tette justeringer av signifikante forskjeller i pasientens baseline-karakteristikker ved å bruke CO-forgiftningsregisteret til sykehuset vårt. .

Etterforskerne klassifiserte pasientene inkludert i studien i to grupper: en tidlig gruppe (≤ 6 timer, kontrollgruppe) og en sen gruppe (6-24 timer, case-gruppe), basert på tiden fra pasienten ble reddet fra CO-kilden til start på den første HBO2-økten. I tillegg ble pasienter som fikk HBO2 etter 6-24 timer delt inn i gruppe 1 (> 6 timer og ≤ 12 timer) og gruppe 2 (≥ 12 timer og ≤ 24 timer), og resultatene ble sammenlignet med pasienter som mottok HBO2 innen 6 timer etter CO-eksponering. Videre klassifiserte etterforskerne alvorlighetsgraden av forgiftning basert på nødvendigheten av intubasjon; mildt og alvorlig forgiftede pasienter ble definert som de som ikke trengte og trengte intubasjon, hhv.