Czas rozpoczęcia tlenoterapii hiperbarycznej w ostrym zatruciu tlenkiem węgla

W Stanach Zjednoczonych co roku na szpitalne oddziały ratunkowe trafia 50 000 pacjentów z zatruciem tlenkiem węgla (CO), co powoduje 1500 zgonów. Zatrucie tlenkiem węgla może mieć poważne następstwa neurologiczne. Natychmiastowe podjęcie leczenia, w ciągu 24 godzin od zatrucia, jest rozsądnym zaleceniem u pacjentów z zatruciem tlenkiem węgla. Większość lekarzy nie stosuje tlenoterapii hiperbarycznej (HBO2) 24 h po zatruciu tlenkiem węgla.

Tkacz i in. przeprowadzili randomizowane badanie kontrolne z podwójnie ślepą próbą (RCT) spełniające wszystkie wytyczne Consolidated Standards for the Reporting of Trials, które wykazało, że HBO2 znacznie zmniejszyło częstość następstw poznawczych niż normobaryczna terapia tlenowa (NBO2) 6 tygodni i 12 miesięcy po leczeniu u pacjentów z ostrym objawowym zatruciem tlenkiem węgla. Chociaż we wspomnianym badaniu jako kryteria włączenia zastosowano maksymalny odstęp między zatruciem HBO2 wynoszący 24 godziny, ponad 60% włączonych pacjentów było leczonych HBO2 w czasie krótszym niż 6 godzin po zatruciu CO, a średni czas zatrucia HBO2 był 5,8 godz. Ponadto w podgrupie z interwałem zatrucia HBO2 > 6 h średni odstęp wynosił 8,6 h. W związku z tym wyniki ich badań były w rzeczywistości wystarczające do określenia korzyści HBO2 w ciągu 6 godzin po zatruciu CO; stąd nie wiadomo, czy HBO2 zmniejsza częstość występowania następstw neurokognitywnych, jeśli jest wykonywane po upływie 6-12 godzin od zatrucia CO.

Obecnie nie ma zgody co do interwału zatrucia CO do HBO2, który nie byłby korzystny. Dlatego badacze postawili sobie za cel ocenę różnicy w działaniu terapeutycznym w zależności od odstępu zatrucia HBO2 po ekspozycji na CO u pacjentów z ostrym zatruciem CO, którzy otrzymali HBO2 w ciągu 24 godzin. Badacze porównali wyniki neurokognitywne pacjentów zgodnie z przedziałami czasowymi HBO2 w oparciu o wyniki pacjentów leczonych w ciągu 6 godzin (grupa kontrolna) z dopasowaniem wyniku skłonności, aby dokonać ścisłych korekt istotnych różnic w wyjściowych cechach pacjentów, korzystając z rejestru zatrucia CO naszego szpitala .

Badacze podzielili pacjentów włączonych do badania na dwie grupy: wczesną (≤ 6 h, grupa kontrolna) i późną (6-24 h, grupa przypadków), na podstawie czasu od uratowania pacjenta ze źródła CO do początek pierwszej sesji HBO2. Ponadto pacjentów, którzy otrzymali HBO2 w ciągu 6-24 godzin, podzielono na grupę przypadku 1 (> 6 godzin i ≤ 12 godzin) oraz grupę przypadku 2 (≥ 12 godzin i ≤ 24 godzin), a wyniki porównano z wynikami pacjentów, którzy otrzymali HBO2 w ciągu 6 godzin od ekspozycji na CO. Ponadto badacze sklasyfikowali ciężkość zatrucia na podstawie konieczności intubacji; pacjentów z lekkim i ciężkim zatruciem zdefiniowano odpowiednio jako niewymagających i wymagających intubacji