Tempo di inizio dell'ossigenoterapia iperbarica nell'avvelenamento acuto da monossido di carbonio

Negli Stati Uniti, 50.000 pazienti con avvelenamento da monossido di carbonio (CO) vengono ricoverati ogni anno nei reparti di emergenza ospedalieri, provocando 1.500 decessi. L'avvelenamento da CO può avere gravi sequele neurologiche. Il trattamento immediato, entro 24 ore dall'avvelenamento, è una ragionevole raccomandazione per i pazienti con avvelenamento da CO. La maggior parte dei medici non effettua il trattamento con ossigenoterapia iperbarica (HBO2) 24 ore dopo l'avvelenamento da CO.

Tessitore et al. ha condotto uno studio di controllo randomizzato in doppio cieco (RCT) che soddisfa tutte le linee guida Consolidated Standards for the Reporting of Trials, che ha dimostrato che l'HBO2 ha ridotto significativamente il tasso di sequele cognitive rispetto all'ossigenoterapia normobarica (NBO2) 6 settimane e 12 mesi dopo il trattamento nei pazienti con intossicazione acuta sintomatica da monossido di carbonio. Sebbene il suddetto studio abbia utilizzato un intervallo massimo da avvelenamento a HBO2 di 24 ore nei criteri di inclusione, oltre il 60% dei pazienti arruolati è stato trattato con HBO2 in meno di 6 ore dopo l'avvelenamento da CO e il tempo medio da avvelenamento a HBO2 era 5,8 ore Inoltre, in un sottogruppo con intervallo da avvelenamento a HBO2 > 6 ore, l'intervallo medio era di 8,6 ore. Pertanto, i risultati del loro studio sono stati effettivamente potenziati per determinare il beneficio dell'HBO2 entro 6 ore dall'avvelenamento da CO; quindi, non è noto se l'HBO2 riduca il tasso di occorrenza di sequele neurocognitive se eseguito oltre 6-12 ore dall'avvelenamento da CO.

Attualmente, non vi è consenso su un intervallo da avvelenamento da CO a HBO2 che non sarebbe vantaggioso. Pertanto, i ricercatori hanno mirato a valutare la differenza nell'effetto terapeutico a seconda dell'intervallo da avvelenamento a HBO2 dopo l'esposizione a CO in pazienti con avvelenamento acuto da CO che hanno ricevuto HBO2 entro 24 ore. I ricercatori hanno confrontato gli esiti neurocognitivi dei pazienti in base agli intervalli di tempo HBO2 basati sugli esiti dei pazienti trattati entro 6 ore (gruppo di controllo) con la corrispondenza del punteggio di propensione per apportare aggiustamenti stretti alle differenze significative nelle caratteristiche basali dei pazienti utilizzando il registro di avvelenamento da CO del nostro ospedale .

I ricercatori hanno classificato i pazienti inclusi nello studio in due gruppi: un gruppo precoce (≤ 6 ore, gruppo di controllo) e un gruppo tardivo (6-24 ore, gruppo caso), in base al tempo trascorso dal salvataggio del paziente dalla fonte di CO alla inizio della prima sessione HBO2. Inoltre, i pazienti che hanno ricevuto HBO2 a 6-24 ore sono stati divisi in gruppo caso 1 (> 6 ore e ≤ 12 ore) e gruppo caso 2 (≥ 12 ore e ≤ 24 ore) e gli esiti sono stati confrontati con quelli dei pazienti che ricevuto HBO2 entro 6 ore dall'esposizione al CO. Inoltre, i ricercatori hanno classificato la gravità dell'avvelenamento in base alla necessità di intubazione; i pazienti lievemente e gravemente avvelenati sono stati definiti rispettivamente come quelli che non richiedono e richiedono l'intubazione