Arbeid med å puste ved bronkiolitt under ikke-invasiv ventilasjon (BRONCHIO-VNI)

Alvorlig akutt viral bronkiolitt er den viktigste årsaken til pediatrisk intensivinnleggelse. Førstelinje anbefalt ventilasjonsstøtte er ikke-invasiv ventilasjon (NIV) med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP), som har vist seg å redusere pustearbeidet (WOB) og forbedre gassutvekslingen. Ikke-invasiv positiv trykkventilasjon (NiPPV) brukes i økende grad ved CPAP-svikt for å unngå intubasjon. Ikke desto mindre har ingen studie noensinne evaluert dens effektivitet på utslipp av luftveismuskler ved alvorlig bronkiolitt.

Måling av esophageal og gastrisk trykk med et esogastrisk kateter tillater en estimering av WOB takket være beregningen av esophageal press-time product (PTPes), og en beregning av det transdiaphragmatic trykket (Pdi) som forskjellen mellom gastrisk og esophageal trykk. Denne minimalt invasive teknikken kan brukes ved sengekanten for å vurdere effektiviteten av ventilasjonsstøtte og brukes nå i økende grad på intensivavdelinger for å hjelpe ventilasjonsmålrettede strategier.

Vår hypotese er at NiPPV kan redusere WOB mer effektivt enn CPAP alene, og kan føre til redusert intubasjon ved den mest alvorlige bronkiolitt.

Hovedformålet med denne studien er å sammenligne PTPes/min mellom CPAP og NiPPV hos spedbarn innlagt på sykehus for alvorlig akutt bronkiolitt.

Sekundære mål er i) å sammenligne andre parametere for WOB, gassutveksling og pustemønster i begge respiratorstøttene ii) å sammenligne frekvensen av pasient-ventilatorasynkronier i 2 forskjellige innstillinger av NiPPV ("klinisk" og "fysiologisk") iii) til vurdere om NiPPV er assosiert med redusert intubasjonshastighet, tid under sedasjon og ventilasjon og lengde på sykehusinnleggelse sammenlignet med CPAP.