Trabalho Respiratório na Bronquiolite Sob Ventilação Não Invasiva (BRONCHIO-VNI)

A bronquiolite viral aguda grave é a principal causa de internação em terapia intensiva pediátrica. O suporte ventilatório recomendado de primeira linha é a ventilação não invasiva (VNI) com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), que comprovadamente reduz o trabalho respiratório (WOB) e melhora as trocas gasosas. A Ventilação por Pressão Positiva Não Invasiva (VNIPPV) é cada vez mais usada em caso de falha do CPAP para evitar a intubação. No entanto, nenhum estudo avaliou sua eficácia na descarga dos músculos respiratórios na bronquiolite grave.

A medição das pressões esofágica e gástrica com um cateter esogástrico permite estimar o WOB graças ao cálculo do produto pressão-tempo esofágico (PTPes) e ao cálculo da pressão transdiafragmática (Pdi) como a diferença entre as pressões gástrica e esofágica. Essa técnica minimamente invasiva pode ser usada à beira do leito para avaliar a eficácia do suporte ventilatório e agora é cada vez mais usada em Unidades de Terapia Intensiva para auxiliar estratégias direcionadas à ventilação.

Nossa hipótese é que a VNIPP poderia reduzir o WOB de forma mais eficaz do que o CPAP sozinho e pode levar à redução da intubação na bronquiolite mais grave.

O principal objetivo deste estudo é comparar PTPes/min entre CPAP e NiPPV em lactentes hospitalizados por bronquiolite aguda grave.

Os objetivos secundários são i) comparar outros parâmetros de WOB, trocas gasosas e padrão respiratório em ambos os suportes ventilatórios ii) comparar a taxa de assincronias paciente-ventilador em 2 configurações diferentes de VNIPP ("clínica" e "fisiológica") iii) para avaliar se a VNIPP está associada à redução da taxa de intubação, tempo sob sedação e ventilação e duração da hospitalização em comparação com CPAP.