Arbejde med vejrtrækning i bronchiolitis under ikke-invasiv ventilation (BRONCHIO-VNI)

Alvorlig akut viral bronchiolitis er den førende årsag til pædiatrisk intensiv indlæggelse. Den første-line anbefalede ventilationsstøtte er non-invasiv ventilation (NIV) med kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP), som har vist sig at reducere vejrtrækningsarbejdet (WOB) og forbedre gasudvekslingen. Ikke-invasiv positiv trykventilation (NiPPV) bruges i stigende grad i tilfælde af, at CPAP ikke undgår intubation. Ikke desto mindre har ingen undersøgelse nogensinde evalueret dets effektivitet på udledning af åndedrætsmuskler ved svær bronchiolitis.

Måling af esophageal og gastrisk tryk med et esogastrisk kateter muliggør en estimering af WOB takket være beregningen af ​​esophageal pressure-time product (PTPes), og en beregning af det transdiaphragmatiske tryk (Pdi) som forskellen mellem gastrisk og esophageal tryk. Denne minimalt invasive teknik kan bruges ved sengekanten til at vurdere effektiviteten af ​​ventilationsstøtte og bruges nu i stigende grad på intensivafdelinger for at hjælpe med ventilationsmålrettede strategier.

Vores hypotese er, at NiPPV kan reducere WOB mere effektivt end CPAP alene og kan føre til at reducere intubation i den mest alvorlige bronchiolitis.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at sammenligne PTPes/min mellem CPAP og NiPPV hos spædbørn indlagt på hospitalet for svær akut bronchiolitis.

Sekundære mål er i) at sammenligne andre parametre for WOB, gasudveksling og åndedrætsmønster i begge ventilatorstøtter ii) at sammenligne frekvensen af ​​patient-ventilator asynkroner i 2 forskellige indstillinger af NiPPV ("klinisk" og "fysiologisk") iii) til vurdere, om NiPPV er forbundet med reduceret intubationshastighed, tid under sedation og ventilation, og længden af ​​hospitalsindlæggelse sammenlignet med CPAP.