Har Tourniquet-bruk en effekt på smerte og funksjon etter total kneartroplastikk

Dette er en prospektiv dobbeltblindet, randomisert kontrollert diagnostisk studie utført ved et enkelt senter fra juni 2018 til desember 2019. Pasienter som gjennomgikk total kneartroplastikk på grunn av kneartrose i sluttstadiet ble bedt om å melde seg frivillig til å delta i denne studien. En prospektiv randomisert studie ble utført ved bruk av et digitalt algometer for å vurdere smertesensitiviteten for sammenhengen mellom postoperativ smerteskåre i tidlig stadium og førsteårs funksjonsskår hos pasienter med eller uten bruk av tourniquet som gjennomgikk primær TKA. Pasientene ble randomisert til med eller uten tourniquet-grupper; et tilfeldig tall generert av forskningspersonalet bestemte gruppebetegnelsen, uavhengig av en seniorkirurg. T Alle deltakerne i denne studien ga sitt skriftlige informerte samtykke. Pasienter med en nevrologisk lidelse, diagnostisert med fibromyalgi, historie med kneoperasjoner, valgus kne, større enn 30° fleksjonskontraktur som hadde gjennomgått bilateral kneprotese eller revisjon av kneproteser, brukere av kroniske analgetika og de med psykiatrisk sykdom ble ekskludert fra denne studien .

Preoperativ prosedyre: Alle pasientene tok anterior-posterior og lateral røntgenbilder av de bilaterale knærne, tatt med en standard vektbærende full-lengde-bærende pasientene i bipedal stilling, knærne i maksimal ekstensjon for anterior-posterior og 30-graders fleksjon for laterale røntgenbilder pre og postoperativt. Hos alle pasienter ble bevegelsesutslag og kontrakturer i begge kneledd registrert. Alle pasienters utdanningsnivå ble også vurdert. Smerteterskelen (PT) ble evaluert ved hjelp av et analogt algometer (Figur 1). Smertefølsomheten ble målt på underarmen ved hjelp av to mekaniske smertestressorer, som indikerer hvilken av en stigende sensorisk stimulans som først oppfattes som smertefull. Denne enheten er en kraftmåler som brukes til å påføre en økende mengde kraft på huden gjennom et 1 cm2 overflateareal inntil smerteterskelen er oppnådd. Dette algometeret stimulerer smerte, beskrevet som et sløvt trykk ved smerteterskelen; påliteligheten og gyldigheten til denne enheten er rapportert. Smertesensitiviteten til alle målingspasienter ble tatt dagen før operasjonen av samme forfatter, og disse verdiene ble blindet fra en annen forfatter som registrerte de gjentatte postoperative VAS- og kne-skårene.

Operasjonsprosedyre: Alle pasienter ble operert i et enkeltsenter og erfaring med artroplastikk. Alle pasientene ble operert med standard spinalbedøvelse. Alle pasientene gjennomgikk korsbåndsbevarende Genesis II kneartroplastikk (Smith og Nephew, Memphis, TN, USA) med et midtlinjesnitt og medial parapatellar tilnærming med en fast lagerdesign. Patella resurfacing ble ikke utført, mens patella denervering ble utført hos alle pasienter. Bensement (40 g) ble brukt med en fjerdegenerasjons sementeringsinnretning.

En pneumatisk tourniquet ble brukt før operasjon ved proksimal lår og blåst opp før hudsnittet til hudlukking i gruppe 1 og ikke brukt i gruppe 2. Tourniquet ble blåst opp til enten 275 eller 325 mmHg, avhengig av pasientens systoliske blodtrykk. Perioperativ tranexamsyre (TXA) ble administrert intravenøst ​​med 20 mg/kg 30 minutter før operasjonen. Periartikulær injeksjon ble ikke brukt for smertekontroll i noen av gruppene. En adduktorkanalblokkering eller epidural analgesi ble ikke brukt. Intraartikulær drenering ble brukt hos hver pasient, som ble fjernet etter 24 timer postoperativt.

Postoperativ behandling og smertestillende prosedyre: På operasjonsdagen ble det gitt intravenøs paracetamol 1 g med 8-timers intervaller, og intramuskulært diklofenaknatrium 75 mg og intravenøst ​​tramadol 100 mg i 100 ml normalt saltvann ble gitt med 12-timers intervaller. Denne smertestillende prosedyren ble fortsatt ved utskrivningstidspunktet, og alle pasientene ble utskrevet den tredje dagen av operasjonen. Fysioterapi ble startet på postoperativ dag 1 hos alle pasienter. De funksjonelle vurderingene og bevegelsesområdet ble målt under rutinemessige fysioterapiøkter.

Postoperativ vurdering av smerte og funksjon: VAS-poengvurdering ble gjort 24 timer (hvile), 36 timer (postfysisk terapi) og 48 timer (hvile) postoperativt. Knee Society Clinical Scoring System (KSS) ble også brukt for evaluering av funksjonelle utfall, som er et tilstandsspesifikt validert spørreskjema som er mye brukt for å evaluere de funksjonelle egenskapene til kneleddet før og etter total kneartroplastikk. KSS ble utført det første året postoperativt. KSS består av to deler. En del er knepoengsummen (KSS1), som inkluderer smerte (maksimalt 50 poeng), stabilitet, total rekkevidde av fleksjon og andre elementer (varus, valgus, ekstensjonsforsinkelse og fleksjonskontraktur). Den andre delen (KSS2) er funksjonsskåren, som har to komponenter, gangkapasitet og trapp-klatringsevne og fradrag gjort dersom pasienten bruker hjelpemidler.