Videostøttet Mindful Deep Breathing for smertebehandling

Bakgrunn:

Inversjon Ankelskader (IAS) er blant de vanligste muskel- og skjelettskadene i idrett og frekvensen av IAS står for 85 % av ankelskadene. Kjennetegnene på kronisk ankelinstabilitet (CAI) inkluderer gjentatte ankelforstuinger som har ført til endret pasientaktivitetsnivå. Viktige faktorer inkluderer påførte skader, hyppighet av hendelser, lokalisering av smerte og tidligere behandlingsmodaliteter. Graden av funksjonshemming som verdsettes av pasienten er en av de viktigste faktorene og kan være betydelig både hos personer med høy og lav etterspørsel. De mest siterte egenskapene til CAI inkluderer viking for ankelen, mekanisk ustabilitet, smerte og hevelse, tap av styrke, tilbakevendende forstuing og funksjonell ustabilitet. Resterende problemer kan vedvare i flere tiår, med opptil 72 % av mennesker som ikke kan gå tilbake til sitt tidligere aktivitetsnivå, for eksempel frykt for at ankelen skal gi etter. Funksjonell ankelinstabilitet inkluderer en oppfattet eller faktisk viking av ankelen (eller begge deler) og andre egenskaper tidligere assosiert med CAI generelt: smerte, hevelse og tilbakevendende forstuing. Funksjonelle insuffisiens blant individer med enten CAI har blitt påvist ved å kvantifisere underskudd i ankelnevromuskulære responstider, postural kontroll og styrke.

Forskere har funnet ut at skadde idrettsutøvere opplever klinisk signifikant depresjon 6 ganger så ofte som ikke-skadde idrettsutøvere. Skadede idrettsutøvere viser også betydelig større angst og lavere selvtillit enn ikke-skadde. Idrettsutøvere med mer alvorlige skader er mer sannsynlig å bli deprimerte enn ikke-skadde. Siden mange av spillerne ikke har effektive smertemestringsferdigheter, er de i fare for livslang svekkelse av deres emosjonelle, sosiale og fysiske funksjon. Mindfulness-sentrerte intervensjoner kan godt tjene til å dempe en smerterelatert funksjonshemming. Trening i mindfulness-meditasjon forbedrer angst, depresjon, stress og kognisjon. Mindfulness-relaterte helsefordeler er assosiert med forbedringer i kognitiv kontroll, følelsesregulering, positivt humør og aksept, lykke som hver har vært assosiert med smertemodulering. Suksessivt bevissthet har vist seg å være effektivt for å håndtere ulike helseforstyrrelser og for å forbedre idrettsprestasjoner. Denne studien tar sikte på å bruke videoassistert mindfulness dyppustingstrening (VAMDBT) tilnærmingen i rehabilitering av CAI, den vanligste idrettsskaden. I tillegg bruker kvantitativt elektroencefalogram (QEEG) som en av parameterne for å måle smerteresponsen til kollegiale idrettsutøvere.

Litteratur Kroniske ankelsmerter kan ramme alle aldersgrupper, alt fra unge idrettsutøvere til eldre pasienter med degenerative ledd- og bløtdelslidelser. Selv om fysisk aktivitet gir en rekke livslange helsegevinster, kan det også føre til skader som utgjør en betydelig trussel mot helsen. Blant 90 Plus League volleyballspillere i alderen 18-37 år, led over 87 % av respondentene av minst én sportsrelatert skade. Totalt skjedde det 362 skader, i snitt 4,02 skader per volleyballspiller. De oftest involverte idrettsskadene var ankelforstuinger (46 skader), kne- og leggmuskler (30), interfalangeale artikulasjoner av fingre (30) samt skulderleddet. Mer enn halvparten av skadene (57 %) skjedde to eller tre ganger.

Mønsteret av muskel- og skjelettskader påført av malaysiske badmintonspillere som gikk på National Sports Institute (NSI) Clinic, Kuala Lumpur, Malaysia. Gjennomsnittsalderen for spillerne som deltok på klinikken var 19,2 (spredning 13-52) år. Omtrent 60 prosent av skadene skjedde hos spillere yngre enn 20 år. Flertallet av skadene (91,5 prosent) ble kategorisert som milde overbelastningsskader og involverte stort sett kne og ankel. Forekomsten av idrettsskader blant 475 mannlige profesjonelle idrettsutøvere som deltar i ballidretter som er 15 år og eldre, fra 5 idrettsklubber i Kuwait. Omtrent 452 idrettsutøvere fra fire ballkamper (fotball (fotball), basketball, håndball og volleyball) ble inkludert i denne studien. Studien fant at den totale 12-måneders- og livstidsprevalensen av idrettsskader var henholdsvis 73,8 og 89,8 %. Underekstremiteter (73,1 %) var det vanligste skadestedet og leddskader (43,6 %) var den vanligste typen skade som ble rapportert. Studien analyserte egenskapene til skader og tilhørende personlige og treningsegenskaper hos unge basketballspillere av begge kjønn. En gjennomført ettårig retrospektiv tverrsnittsundersøkelse med 581 basketballspillere (350 menn og 231 kvinner) deltok i skolelekene og videregående OL i delstaten São Paulo, Brasil. Studien brukte et spørreskjema som inneholdt elementer som adresserte antropometriske data og kjennetegn ved skader som har oppstått de siste 12 månedene. Resultatene viste at totalt 167 av utøverne rapporterte skader, og det mannlige kjønnet viste en større risiko for skade enn det kvinnelige kjønnet. De mest berørte anatomiske stedene var ankel/fot og kne. En studie som undersøker mønsteret av muskelskader og faktorene som forutsier varigheten av å spille tilbake blant malaysiske idrettsutøvere som deltok på National Sports Institute Clinic. Rundt 397 muskelskader ble diagnostisert blant 360 idrettsutøvere fra perioden juni 2006 til desember 2009. Medianalderen til utøverne med muskelskader var 20,0 år. Muskelskader ble for det meste diagnostisert blant idrettsutøvere på nasjonalt nivå og involverte ofte underekstremiteten. Det er en dobbelt økt risiko for tilbakefall av ankelskade i minst ett år etter skaden. I opptil 50 % av alle tilfeller resulterer tilbakefall i funksjonshemming og fører til kronisk smerte eller ustabilitet, som krever langvarig medisinsk behandling. Derfor er forebygging av tilbakefall av ankelforstuing hos idrettsutøvere viktig. En studie som målte førsesongens angst og depresjon rapporterte totalt 597 skader med 40,6 % skader før sesongen, 28,8 % og 21,7 % av idrettsutøverne led av angst og depressive symptomer. En annen studie sa at depresjon og angstlidelser har en negativ effekt på subjektivt velvære. Oxford Happiness Scale, Life Satisfaction Scale-responsen blant 284 pasienter viser at deltakerne ble funnet å være moderat glade og fornøyde.

Rehabilitering av kronisk ankelskade Ankelforstuinger er et vanlig problem sett av primærleger, spesielt blant tenåringer og unge voksne. Tidlig mobilisering fremskynder helbredelse og reduserer smerte mer effektivt enn langvarig hvile. En tidligere ankelforstuing er den største risikofaktoren for en akutt ankelforstuing, det er viktig å gi råd til de tilfriskende pasienter om forebyggende strategier. Ankelstøtter og ankelstøtter, ankeltaping, et fokusert nevromuskulært treningsprogram og regelmessige sportsspesifikke oppvarmingsøvelser har vist seg å beskytte mot ankelskader, og må vurderes for pasienter som vender tilbake til sport eller andre høyrisikoaktiviteter.

Mindfulness Nylig oppmerksomhet innen helseforskning har blitt rettet mot begrepet mindfulness og dets bidrag til klinisk praksis. Mindfulness refererer til måten individer tar hensyn til sine opplevelser fra øyeblikk til øyeblikk med ikke-dømmende holdninger. Dyrking av mindfulness krever regelmessig trening av oppmerksom pusting og ulike typer meditasjon. Mindfulness-meditasjon har vist seg å forbedre et bredt spekter av kognitive og helsemessige utfall. Trening i mindfulness-meditasjon forbedrer angst, depresjon, stress og kognisjon. Mindfulness-relaterte helsefordeler er assosiert med forbedringer i kognitiv kontroll, følelsesregulering, positivt humør og aksept, som hver har vært assosiert med smertemodulering. Derfor virker det rimelig å anta at mindfulness-meditasjon i seg selv ville dempe smerte gjennom noen av disse mekanismene. En oppmerksomhetstrening i åtte ukers varighet ble vist å forbedre smerteaksept hos pasienter med korsryggsmerter. Nevrofysiologiske endringer er i samsvar med en bio-psykososial formulering som gjenspeiler de underliggende mekanismene assosiert med sensoriske og motoriske funn, psykologiske egenskaper og perseptuelle endringer assosiert med kroniske muskel- og skjelettlidelser. Disse endringene har derfor viktige implikasjoner i klinisk manifestasjon, patofysiologi og rehabiliterende behandling av kroniske muskel- og skjelettlidelser. Muskel- og skjelettrehabiliteringspersonell har verktøy til rådighet for å håndtere disse nevroplastiske endringene, inkludert ovenfra-og-ned kognitiv-baserte intervensjoner (som utdanning, kognitiv atferdsterapi, mindfulness-meditasjon og motoriske bilder), og nedenfra og opp fysiske intervensjoner (som motorisk læring, perifer sensorisk stimulering og manuell terapi) som induserer nevroplastiske endringer på tvers av distribuerte områder av nervesystemet og påvirker utfall hos pasienter med kroniske muskel- og skjelettlidelser. Bevisst trening utført med dyp og ikke-dømmende oppmerksomhet på pust og proprioseptiv bevissthet om muskler og bevegelser.

Vurdering av mindfulness-tilnærming:

En pilotstudie med et 8-ukers mindfulness-basert stressreduksjonsprogram (MBSR) på et utvalg pasienter med korsryggsmerter ble utført for å vurdere gjennomførbarheten og effektiviteten av intervensjonen, samt endringer i et EEG-mønster kalt thalamokortikal dysrytmi, som er assosiert med kronisk smerte. Studien involverte 22 pasienter med kroniske korsryggsmerter som deltok i et MBSR-program. Resultatet viste en middels stor effekt for psykologisk funksjon, alvorlighetsgrad av smerte og livskvalitet. Imidlertid avslørte EEG-analyser ingen forskjeller mellom pre- og post-intervensjonen. De største bekymringene fra de tidligere mindfulness-studiene om deltakerens etterlevelse som ble rapportert, var tidsbegrensninger og personlige forpliktelser. Den høye etterspørselen i tid og behovet for veiledning fra en trener kan hindre samfunnet fra å ta opp denne praksisen også. For et fullt MBSR-kurs kan det ta opptil åtte uker, med ukentlige møter som varer i omtrent tre timer og daglig praksis på omtrent en time. Dette kan være vanskelig å overholde, spesielt i den nåværende raske livsstilen til unge mennesker. Med behørig hensyn til deltakernes etterlevelse, har oppmerksomhetsintervensjonspraksisen i denne studien blitt modifisert til 5-minutters videoassistert dyppusting med oppmerksomhet. Videre vil oppfølgingen av deltakernes hjemmepraksis bli overvåket ved bruk av en smarttelefon-app som har mulighet til å sende påminnelser som tekstmeldinger for å fylle ut praksisdagbøkene eller nettportaler for å registrere hyppigheten av hjemmepraksis av vår intervensjon . En fersk studie på kortvarig, videoassistert dyp pusting blant friske unge voksne viste at deltakerne som var engasjert i 5 minutter dyp pusting avslørte en dyp NoGo N2-amplitudeøkning sammenlignet med kontrollgruppen i oppfølgingsøkten. Resultatene indikerte muligheten for å utføre kortvarig dyp pusting veiledet av videoassistert dyp pusting for å oppnå en forbedret konfliktovervåking som et alternativ til andre mindfulness-praksis. Derfor er målet med denne studien å finne effektiviteten til VAMDBT i utvinningen av kronisk ankelinstabilitet blant kollegiale idrettsutøvere.