Timing av suturfjerning på rotdekningsprosedyrer

Gingival resesjon er definert som forskyvningen av bløtvevsmarginen apikalt til semento-emaljekrysset med eksponering av rotoverflaten. Det påvirker en bred befolkning med tilstedeværelse av periodontal sykdom så vel som periodontalt friske individer. Forekomsten av gingival-resesjoner er aldersavhengig og utviklingen deres begynner relativt tidlig i livet. For eksempel ble gingival-resesjoner lagt merke til hos mer enn 60 % av norske 20-åringer og hos mer enn 90 % av den eldre befolkningen. Lignende funn ble rapportert i brasiliansk og fransk befolkning. I populasjoner som ble fratatt tannbehandling, var forekomsten av gingival-resesjoner enda høyere.

Mange faktorer har vært involvert i etiologien til gingival resesjon, inkludert plakk, tannstilling i buen og feil tannbørsting. Det er vanskelig å se en enkelt årsak til utviklingen av labial gingival resesjon.

Det er påvist i flere undersøkelser at dersom den ikke behandles, er sannsynligheten for progresjon av resesjonen høy selv med god munnhygiene. Indikasjonene for behandling av gingival resesjon er: estetikk, dental overfølsomhet, og forebygging av karies samt videre progresjon av resesjonen. Terapeutiske alternativer for lavkonjunkturer er godt dokumentert med høy grad av suksess. Deres endelige mål er plasseringen av gingivalmarginen til CEJ, med minimal sonderingsdybde og en behagelig bløtvevsintegrasjon med de tilstøtende tennene.

Med en slik utbredt tilstand, blir det avgjørende å skille når disse lesjonene skal behandles og hvilke anatomiske og kirurgiske egenskaper som kommer til å bestemme mengden av rotdekning.

Når det gjelder kirurgiske egenskaper, har det blitt påvist at oppnåelse av fullstendig rotdekning kan påvirkes av den postkirurgiske plasseringen av gingivalmarginen (jo mer koronal til CEJ, jo større er sjansen for å oppnå rotdekning). Den samme forfatteren gjennomførte en randomisert klinisk studie som viste at jo høyere klaffspenning, desto lavere reduksjon i lavkonjunktur. En annen kirurgisk faktor som påvirker rotdekning kan være bruken av mikrokirurgiske tilnærminger ved bruk av suturer med mindre diameter. I følge en nylig publisert systematisk oversikt kan tidlig suturfjerning (mindre enn 10 dager) påvirke rotdekningsresultatet negativt.

Helingsprosessen etter pedikeltransplantasjon ble undersøkt i en dyremodellstudie. Tilhelingen ble delt inn i fire ulike stadier, tilpasningsstadiet (0-4 dager), spredningsstadiet (4-21 dager), tilknytningsstadiet (27-28 dager) og modningsstadiet (1-6 måneder). Under spredningsstadiet invaderer bindevev fibrinlaget fra basalnivået av klaffen, og etter 6-10 dager ses et lag med fibroblaster i apposisjon til rotoverflaten. Disse cellene antas å differensiere til sementoblaster på et senere stadium av helbredelsen. På slutten av spredningsstadiet dannes tynne kollagenfibre i tilknytning til rotoverflaten, men en fibrøs forening mellom bindevevet og roten er ikke observert. Det virker logisk at stabilisering av klaffen med suturer i en lengre periode under proliferasjonsfasen vil bidra til å opprettholde gingivalmarginen i en mer koronal stilling postoperativt. På den annen side, jo lenger suturene forblir postoperativt, jo større er sjansene for plakakkumulering og betennelse som påvirker rotdekningen negativt.

Den systematiske gjennomgangen av Tatakis og Chambrone inkluderte 17 randomiserte kliniske studier som ga en samlet data på 325 enkelt resesjonsdefekter som ble behandlet med koronalt avansert flap. Mens de undersøkte tidspunktet for fjerning av sutur, tok studiene inkludert i denne studien ikke hensyn til denne variabelen, og førte dermed til en viss skjevhet. Dessuten kan forskjellige suturmaterialer, type suturteknikk også spille en viktig rolle i helingsprosessen. Derfor er målet med denne studien å evaluere det kliniske resultatet av timing av suturfjerning angående rotdekning på koronalt avansert klaff.