Momento da Remoção da Sutura em Procedimentos de Cobertura da Raiz

A recessão gengival é definida como o deslocamento da margem de tecido mole apical à junção amelocementária com exposição da superfície radicular. Afeta uma ampla população com presença de doença periodontal, bem como indivíduos periodontalmente saudáveis. A ocorrência de recessões gengivais depende da idade e seu desenvolvimento começa relativamente cedo na vida. Por exemplo, recessões gengivais foram observadas em mais de 60% dos noruegueses de 20 anos e em mais de 90% da população mais velha. Achados semelhantes foram relatados na população brasileira e francesa. Em populações privadas de atendimento odontológico, a ocorrência de recessões gengivais foi ainda maior.

Muitos fatores têm sido implicados na etiologia da recessão gengival, incluindo placa bacteriana, posição do dente na arcada e escovação inadequada. É difícil ver uma única causa para o desenvolvimento da recessão gengival labial.

Foi demonstrado em várias investigações que, se não tratada, a probabilidade de progressão da recessão é alta, mesmo com uma boa higiene oral. As indicações para o tratamento da recessão gengival são: estética, hipersensibilidade dentária e prevenção da cárie, bem como a progressão da recessão. Opções terapêuticas para recessões têm sido bem documentadas com alto grau de sucesso. Seu objetivo final é a localização da margem gengival coronal à JAC, com profundidade de sondagem mínima e uma agradável integração dos tecidos moles com os dentes adjacentes.

Com uma condição tão prevalente, torna-se fundamental discriminar quando tratar essas lesões e quais são as características anatômicas e cirúrgicas que vão determinar o grau de recobrimento radicular.

Com relação às características cirúrgicas, foi demonstrado que a realização do recobrimento radicular completo pode ser prejudicada pela posição pós-cirúrgica da margem gengival (quanto mais coronal à JAC maior a chance de recobrimento radicular). O mesmo autor realizou um ensaio clínico randomizado mostrando que quanto maior a tensão do retalho, menor a redução da recessão. Outro fator cirúrgico que afeta o recobrimento radicular pode ser o uso de abordagens microcirúrgicas com o uso de suturas de menor diâmetro. De acordo com uma revisão sistemática publicada recentemente, a remoção precoce da sutura (menos de 10 dias) pode afetar negativamente o resultado do recobrimento radicular.

O processo de cicatrização após o enxerto pedicular foi investigado em um estudo de modelo animal. A cicatrização foi dividida em quatro fases distintas, a fase de adaptação (0-4 dias), a fase de proliferação (4-21 dias), a fase de fixação (27-28 dias) e a fase de maturação (1-6 meses). Durante a fase de proliferação, o tecido conjuntivo invade a camada de fibrina desde o nível basal do retalho, e após 6-10 dias uma camada de fibroblastos é vista em aposição à superfície radicular. Acredita-se que essas células se diferenciem em cementoblastos em um estágio posterior da cicatrização. No final do estágio de proliferação, fibras finas de colágeno são formadas adjacentes à superfície radicular, mas uma união fibrosa entre o tecido conjuntivo e a raiz não foi observada. Parece lógico que estabilizar o retalho com suturas por um período prolongado de tempo durante a fase de proliferação ajudaria a manter a margem gengival em uma posição mais coronal no pós-operatório. Por outro lado, quanto mais tempo as suturas permanecerem no pós-operatório, maiores serão as chances de acúmulo de placa e inflamação afetando negativamente o recobrimento radicular.

A revisão sistemática de Tatakis e Chambrone incluiu 17 ensaios clínicos randomizados que forneceram dados gerais de 325 defeitos de recessão única tratados por retalho avançado coronalmente. Embora tenham investigado o tempo de remoção da sutura, os estudos incluídos neste estudo não levaram em consideração essa variável, levando a alguns vieses. Além disso, diferentes materiais de sutura, tipo de técnica de sutura também podem desempenhar um papel importante no processo de cicatrização. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar o resultado clínico da remoção da sutura do tempo em relação à cobertura da raiz no retalho avançado coronalmente.