Сроки снятия швов при процедурах закрытия корня

Рецессия десны определяется как смещение края мягких тканей апикально к цементно-эмалевому соединению с обнажением поверхности корня. Он поражает широкую популяцию с наличием заболеваний пародонта, а также пародонтологически здоровых людей. Возникновение рецессий десны зависит от возраста, и их развитие начинается относительно рано. Например, рецессии десен были замечены более чем у 60% 20-летних норвежцев и более чем у 90% пожилых людей. Аналогичные результаты были зарегистрированы в бразильской и французской популяции. В популяции, лишенной стоматологической помощи, частота рецессий десны была еще выше.

В этиологию рецессии десны вовлечены многие факторы, в том числе зубной налет, положение зуба в дуге и неправильная чистка зубов. Трудно выделить одну причину развития лабиальной рецессии десны.

В нескольких исследованиях было продемонстрировано, что при отсутствии лечения вероятность прогрессирования рецессии высока даже при хорошей гигиене полости рта. Показаниями к лечению рецессии десны являются: эстетика, повышенная чувствительность зубов, профилактика кариеса и дальнейшее прогрессирование рецессии. Терапевтические варианты рецессий были хорошо задокументированы с высокой степенью успеха. Их конечной целью является расположение десневого края коронально к ЦЭГ с минимальной глубиной зондирования и приятной интеграцией мягких тканей с соседними зубами.

При таком распространенном состоянии становится критически важным различать, когда лечить эти поражения и какие анатомические и хирургические характеристики будут определять степень покрытия корня.

Что касается хирургических характеристик, было продемонстрировано, что достижению полного закрытия корня может препятствовать послеоперационное положение десневого края (чем более коронально по отношению к ЦЭГ, тем выше шанс достижения закрытия корня). Тот же автор провел рандомизированное клиническое исследование, показавшее, что чем выше натяжение лоскута, тем ниже уменьшение рецессии. Другим хирургическим фактором, влияющим на закрытие корня, может быть использование микрохирургических подходов с использованием швов меньшего диаметра. Согласно недавно опубликованному систематическому обзору, раннее снятие швов (менее 10 дней) может негативно повлиять на результат закрытия корня.

Процесс заживления после трансплантации ножки был исследован на модели животных. Заживление было разделено на четыре различные стадии: стадию адаптации (0-4 дня), стадию пролиферации (4-21 день), стадию прикрепления (27-28 дней) и стадию созревания (1-6 месяцев). На стадии пролиферации соединительная ткань прорастает в слой фибрина с базального уровня лоскута, а через 6-10 дней виден слой фибробластов в аппозиции к поверхности корня. Считается, что эти клетки дифференцируются в цементобласты на более поздней стадии заживления. В конце стадии пролиферации формируются тонкие коллагеновые волокна, прилегающие к поверхности корня, но фиброзного сращения между соединительной тканью и корнем не наблюдается. Кажется логичным, что стабилизация лоскута швами в течение длительного периода времени в фазе пролиферации поможет сохранить десневой край в более корональном положении после операции. С другой стороны, чем дольше остаются послеоперационные швы, тем выше вероятность накопления зубного налета и воспаления, отрицательно влияющих на покрытие корня.

Систематический обзор, проведенный Tatakis и Chambrone, включал 17 рандомизированных клинических испытаний, в которых были представлены общие данные о 325 одиночных дефектах рецессии, которые были устранены коронарно сдвинутым лоскутом. Хотя они изучали время снятия швов, исследования, включенные в это исследование, не учитывали эту переменную, что приводило к некоторой систематической ошибке. Кроме того, важную роль в процессе заживления могут играть различные шовные материалы, тип техники наложения швов. Таким образом, цель данного исследования состоит в том, чтобы оценить клинический результат удаления швов по времени в отношении покрытия корня на коронально сдвинутом лоскуте.