Usuwanie szwów czasowych w procedurach pokrycia korzeni

Recesja dziąsła jest definiowana jako przemieszczenie brzegu tkanki miękkiej w kierunku wierzchołkowym w stosunku do połączenia cementowo-szkliwnego z odsłonięciem powierzchni korzenia. Dotyka szeroką populację z obecnością chorób przyzębia, jak również osoby zdrowe przyzębia. Występowanie recesji dziąseł jest zależne od wieku, a ich rozwój rozpoczyna się stosunkowo wcześnie. Na przykład recesje dziąseł zauważono u ponad 60% norweskich 20-latków i u ponad 90% starszej populacji. Podobne wyniki odnotowano w populacji brazylijskiej i francuskiej. W populacjach pozbawionych opieki stomatologicznej częstość występowania recesji dziąseł była jeszcze większa.

W etiologii recesji dziąseł bierze się udział wiele czynników, w tym płytka nazębna, położenie zęba w łuku i niewłaściwe szczotkowanie. Trudno jest znaleźć jedną przyczynę rozwoju recesji dziąseł wargowych.

W kilku badaniach wykazano, że nieleczone prawdopodobieństwo progresji recesji jest wysokie, nawet przy dobrej higienie jamy ustnej. Wskazaniami do leczenia recesji dziąsłowych są: estetyka, nadwrażliwość zębów oraz zapobieganie próchnicy i dalszemu postępowi recesji. Możliwości terapeutyczne recesji zostały dobrze udokumentowane z dużym stopniem sukcesu. Ich ostatecznym celem jest zlokalizowanie brzegu dziąsła w kierunku korony CEJ, z minimalną głębokością sondowania i przyjemną integracją tkanek miękkich z sąsiednimi zębami.

Przy tak powszechnym schorzeniu krytyczne staje się rozróżnienie, kiedy należy leczyć te zmiany oraz jakie są cechy anatomiczne i chirurgiczne, które będą decydować o stopniu pokrycia korzenia.

Jeśli chodzi o charakterystykę chirurgiczną, wykazano, że osiągnięcie całkowitego pokrycia korzenia może być utrudnione przez pooperacyjne położenie brzegu dziąsła (im bardziej koronowo w stosunku do CEJ, tym większa szansa na pokrycie korzenia). Ten sam autor przeprowadził randomizowane badanie kliniczne wykazujące, że im większe napięcie płata, tym mniejsza redukcja recesji. Innym czynnikiem chirurgicznym wpływającym na pokrycie korzenia może być zastosowanie dostępu mikrochirurgicznego z wykorzystaniem szwów o mniejszej średnicy. Zgodnie z niedawno opublikowanym przeglądem systematycznym, wczesne usunięcie szwów (mniej niż 10 dni) może negatywnie wpłynąć na wynik pokrycia korzenia.

Proces gojenia po przeszczepie nasady był badany na modelu zwierzęcym. Gojenie podzielono na cztery różne etapy, etap adaptacji (0-4 dni), etap proliferacji (4-21 dni), etap przyczepu (27-28 dni) i etap dojrzewania (1-6 miesięcy). W fazie proliferacji tkanka łączna nacieka warstwę fibryny od podstawy płata, a po 6-10 dniach widoczna jest warstwa fibroblastów przylegająca do powierzchni korzenia. Uważa się, że komórki te różnicują się w cementoblasty na późniejszym etapie gojenia. Pod koniec fazy proliferacji tworzą się cienkie włókna kolagenowe przylegające do powierzchni korzenia, ale nie zaobserwowano połączenia włóknistego między tkanką łączną a korzeniem. Wydaje się logiczne, że stabilizacja płata szwami przez dłuższy czas w fazie proliferacji pomogłaby w utrzymaniu brzegu dziąsłowego w pozycji bardziej koronowej po operacji. Z drugiej strony, im dłużej szwy pozostają po operacji, tym większe jest ryzyko gromadzenia się płytki nazębnej i stanu zapalnego wpływającego negatywnie na pokrycie korzenia.

Przegląd systematyczny przeprowadzony przez Tatakisa i Chambrone obejmował 17 randomizowanych badań klinicznych, które dostarczyły ogólnych danych dotyczących 325 pojedynczych ubytków recesji, które leczono za pomocą płata wysuniętego do przodu. Chociaż badali czas usunięcia szwów, badania zawarte w tym badaniu nie uwzględniały tej zmiennej, co prowadziło do pewnego błędu. Istotną rolę w procesie gojenia mogą również odgrywać różne materiały szwów, rodzaj techniki szycia. Dlatego celem tego badania jest ocena klinicznego wyniku usunięcia szwów czasowych w odniesieniu do pokrycia korzeni płata wysuniętego dokoronowo.