Timing hechtdraadverwijdering bij worteldekkingsprocedures

Gingivarecessie wordt gedefinieerd als de verplaatsing van de rand van zacht weefsel apicaal ten opzichte van de glazuur-cementovergang met blootlegging van het worteloppervlak. Het treft zowel een brede populatie met parodontitis als parodontaal gezonde personen. Het optreden van tandvleesrecessies is leeftijdsafhankelijk en de ontwikkeling ervan begint relatief vroeg in het leven. Zo werden tandvleesrecessies opgemerkt bij meer dan 60% van de Noorse 20-jarigen en bij meer dan 90% van de oudere bevolking. Soortgelijke bevindingen werden gemeld bij de Braziliaanse en Franse bevolking. In populaties zonder tandheelkundige zorg was het optreden van tandvleesrecessies zelfs nog hoger.

Er zijn veel factoren betrokken bij de etiologie van tandvleesrecessie, waaronder tandplak, positie van de tand in de tandboog en onjuist tandenpoetsen. Het is moeilijk om één enkele oorzaak te zien voor de ontwikkeling van labiale tandvleesrecessie.

In verschillende onderzoeken is aangetoond dat, indien onbehandeld, de kans op progressie van de recessie groot is, zelfs met een goede mondhygiëne. De indicaties voor behandeling van gingivarecessie zijn: esthetiek, tandovergevoeligheid, preventie van cariës en verdere progressie van de recessie. Therapeutische opties voor recessies zijn goed gedocumenteerd met een hoge mate van succes. Hun uiteindelijke doel is de locatie van de gingivarand coronaal van de CEJ, met minimale sondeerdiepte en een aangename integratie van zacht weefsel met de aangrenzende tanden.

Met zo'n veel voorkomende aandoening wordt het van cruciaal belang om te onderscheiden wanneer deze laesies moeten worden behandeld en welke de anatomische en chirurgische kenmerken zijn die de mate van worteldekking zullen bepalen.

Met betrekking tot chirurgische kenmerken is aangetoond dat het bereiken van volledige wortelbedekking kan worden belemmerd door de postoperatieve positie van de tandvleesrand (hoe meer coronaal naar de CEJ, hoe groter de kans om wortelbedekking te bereiken). Dezelfde auteur voerde een gerandomiseerde klinische studie uit waaruit bleek dat hoe hoger de flapspanning, hoe lager de recessiereductie. Een andere chirurgische factor die de wortelbedekking beïnvloedt, kan het gebruik van microchirurgische benaderingen zijn door het gebruik van hechtingen met een kleinere diameter. Volgens een recent gepubliceerde systematische review kan het vroegtijdig verwijderen van hechtingen (minder dan 10 dagen) een negatieve invloed hebben op het resultaat van worteldekking.

Het genezingsproces na pedikeltransplantatie werd onderzocht in een diermodelstudie. De genezing werd verdeeld in vier verschillende fasen, de aanpassingsfase (0-4 dagen), de proliferatiefase (4-21 dagen), de gehechtheidsfase (27-28 dagen) en de rijpingsfase (1-6 maanden). Tijdens het proliferatiestadium dringt bindweefsel de fibrinelaag binnen vanaf het basale niveau van de flap en na 6-10 dagen wordt een laag fibroblasten gezien die aanhecht aan het worteloppervlak. Aangenomen wordt dat deze cellen in een later stadium van genezing differentiëren tot cementoblasten. Aan het einde van het proliferatiestadium worden dunne collageenvezels gevormd aangrenzend aan het worteloppervlak, maar er is geen vezelverbinding tussen het bindweefsel en de wortel waargenomen. Het lijkt logisch dat het langdurig stabiliseren van de flap met hechtingen tijdens de proliferatiefase zou helpen om de tandvleesrand postoperatief in een meer coronale positie te houden. Aan de andere kant, hoe langer de hechtingen postoperatief blijven, hoe groter de kans op opeenhoping van tandplak en ontsteking die een negatief effect hebben op de wortelbedekking.

De systematische review door Tatakis en Chambrone omvatte 17 gerandomiseerde klinische onderzoeken die in totaal gegevens opleverden van 325 enkelvoudige recessiedefecten die werden behandeld met coronaal geavanceerde flap. Hoewel ze de tijd van het verwijderen van hechtingen onderzochten, hielden de studies die in deze studie waren opgenomen geen rekening met deze variabele, wat leidde tot enige vertekening. Bovendien kunnen verschillende hechtmaterialen en type hechttechniek ook een belangrijke rol spelen in het genezingsproces. Daarom is het doel van deze studie om de klinische uitkomst te evalueren van het op tijd verwijderen van hechtingen met betrekking tot worteldekking op coronaal geavanceerde flap.