Időzített varrateltávolítás a gyökérfedő eljárásoknál

Az íny recessziója a lágyrész-szegély apikális elmozdulása a cement-zománc csatlakozáshoz a gyökérfelszín expozíciójával. A fogágybetegségben szenvedő széles populációt, valamint a parodontálisan egészséges egyéneket érinti. Az ínyrecesszió előfordulása életkorfüggő, kialakulásuk viszonylag korán kezdődik. Például ínyrecessziót a 20 éves norvégok több mint 60%-ánál és az idősebb lakosság több mint 90%-ánál észleltek. Hasonló eredményeket jelentettek brazil és francia lakosságnál. A fogászati ​​ellátástól megfosztott populációkban még nagyobb volt a fogínyrecesszió előfordulása.

A fogíny recessziójának etiológiájában számos tényező szerepet játszik, beleértve a lepedéket, a fog elhelyezkedését az ívben és a nem megfelelő fogmosást. Nehéz egyetlen okot látni a ajak fogíny recessziójának kialakulásában.

Számos vizsgálat kimutatta, hogy ha nem kezelik, a recesszió előrehaladásának valószínűsége még jó szájhigiénia mellett is magas. A fogínyrecesszió kezelésének indikációi: esztétika, fogászati ​​túlérzékenység, valamint a fogszuvasodás megelőzése, valamint a recesszió további progressziója. A recesszió terápiás lehetőségeit jól dokumentálták, nagy sikerrel. Végső céljuk az ínyszegély koronális elhelyezkedése a CEJ-hez, minimális szondázási mélységgel és kellemes lágyszövetintegrációval a szomszédos fogakkal.

Ilyen elterjedt állapot esetén kritikussá válik annak megkülönböztetése, hogy mikor kell kezelni ezeket az elváltozásokat, és melyek azok az anatómiai és sebészeti jellemzők, amelyek meghatározzák a gyökérborítottság mértékét.

A műtéti jellemzőket tekintve kimutatható, hogy a teljes gyökérfedést hátráltathatja a fogíny szélének műtét utáni helyzete (minél koronálisabb a CEJ, annál nagyobb az esély a gyökérfedettség elérésére). Ugyanez a szerző végzett egy randomizált klinikai vizsgálatot, amely kimutatta, hogy minél nagyobb a szárnyfeszesség, annál kisebb a recesszió csökkenése. A gyökérborítást befolyásoló másik sebészeti tényező lehet a mikrosebészeti megközelítések alkalmazása kisebb átmérőjű varratok használatával. Egy nemrég közzétett szisztematikus áttekintés szerint a varrat korai eltávolítása (kevesebb, mint 10 nap) negatívan befolyásolhatja a gyökérborítás eredményét.

A pedicle graft utáni gyógyulási folyamatot állatmodellben vizsgálták. A gyógyulást négy különböző szakaszra osztották, az adaptációs szakaszra (0-4 nap), a proliferációs szakaszra (4-21 nap), a kötődési szakaszra (27-28 nap) és az érési szakaszra (1-6 hónap). A proliferációs stádiumban a kötőszövet a lebeny alapszintjétől behatol a fibrinrétegbe, majd 6-10 nap múlva fibroblasztréteg látható a gyökérfelszínen. Úgy gondolják, hogy ezek a sejtek cementoblasztokká differenciálódnak a gyógyulás későbbi szakaszában. A proliferációs szakasz végén vékony kollagénrostok képződnek a gyökérfelszín mellett, de a kötőszövet és a gyökér között rostos egyesülést nem figyeltek meg. Logikusnak tűnik, hogy a lebeny hosszabb ideig tartó stabilizálása varratokkal a proliferációs fázisban elősegítené a fogíny szélének koronálisabb pozícióban tartását a műtét után. Másrészt, minél tovább maradnak a varratok a műtét után, annál nagyobb az esélye annak, hogy a plakk felhalmozódása és a gyulladás negatívan befolyásolja a gyökérborítást.

Tatakis és Chambrone szisztematikus áttekintése 17 randomizált klinikai vizsgálatot tartalmazott, amelyek 325 egyedi recessziós defektusra vonatkoztak, amelyeket koronálisan előrehaladott lebenyel kezeltek. Míg a varrateltávolítás idejét vizsgálták, az ebben a tanulmányban szereplő vizsgálatok nem vették figyelembe ezt a változót, ami némi torzításhoz vezetett. Emellett a különböző varratanyagok, a varrási technika típusa is fontos szerepet játszhat a gyógyulási folyamatban. Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje az időzített varrateltávolítás klinikai kimenetelét a koronálisan előrehaladott lebeny gyökérfedésére vonatkozóan.