Načasování odstranění stehů při postupech pokrytí kořenem

Gingivální recese je definována jako posunutí okraje měkkých tkání apikálně k cemento-sklovinnému spojení s obnažením povrchu kořene. Postihuje širokou populaci s výskytem onemocnění parodontu i parodontálně zdravé jedince. Výskyt gingiválních recesí je závislý na věku a jejich vývoj začíná relativně brzy v životě. Například pokles dásní byl zaznamenán u více než 60 % norských 20letých a u více než 90 % starší populace. Podobné nálezy byly hlášeny u brazilské a francouzské populace. V populacích bez zubní péče byl výskyt gingiválních recesí ještě vyšší.

Na etiologii gingivální recese se podílí mnoho faktorů, včetně plaku, polohy zubu v oblouku a nesprávného čištění zubů. Je obtížné vidět jedinou příčinu rozvoje labiální gingivální recese.

V několika výzkumech bylo prokázáno, že pokud se neléčí, pravděpodobnost progrese recese je vysoká i při dobré ústní hygieně. Indikace k léčbě gingivální recese jsou: estetika, dentální hypersenzitivita a prevence kazu i další progrese recese. Terapeutické možnosti pro recesi byly dobře zdokumentovány s vysokým stupněm úspěchu. Jejich konečným cílem je umístění gingiválního okraje koronálně k CEJ s minimální hloubkou sondy a příjemnou integrací měkkých tkání se sousedními zuby.

Při takovém převládajícím stavu se stává kritickým rozlišit, kdy tyto léze léčit a které anatomické a chirurgické charakteristiky budou určovat rozsah pokrytí kořene.

Pokud jde o chirurgické charakteristiky, bylo prokázáno, že dosažení úplného pokrytí kořene může být ovlivněno pochirurgickou polohou okraje dásně (čím více koronální vůči CEJ, tím větší je šance na dosažení pokrytí kořene). Stejný autor provedl randomizovanou klinickou studii, která ukázala, že čím vyšší je napětí chlopně, tím nižší je snížení recese. Dalším chirurgickým faktorem ovlivňujícím pokrytí kořene může být použití mikrochirurgických přístupů s použitím stehů s menším průměrem. Podle nedávno publikovaného systematického přehledu může včasné odstranění sutury (méně než 10 dní) negativně ovlivnit výsledek pokrytí kořene.

Proces hojení po štěpu pediklu byl zkoumán ve studii zvířecího modelu. Hojení bylo rozděleno do čtyř různých fází, fáze adaptace (0-4 dny), fáze proliferace (4-21 dní), fáze připojení (27-28 dní) a fáze zrání (1-6 měsíců). Během fáze proliferace pojivová tkáň napadá fibrinovou vrstvu z bazální úrovně laloku a po 6-10 dnech je vidět vrstva fibroblastů v apozici na povrchu kořene. Předpokládá se, že tyto buňky se v pozdější fázi hojení diferencují na cementoblasty. Na konci fáze proliferace se tvoří tenká kolagenová vlákna přilehlá k povrchu kořene, ale vláknité spojení mezi pojivovou tkání a kořenem nebylo pozorováno. Zdá se logické, že stabilizace laloku stehy na delší dobu během proliferační fáze by pomohla pooperačně udržet okraj dásně v koronálnější poloze. Na druhou stranu, čím déle zůstanou stehy po operaci, tím větší je pravděpodobnost hromadění plaku a zánětu, který negativně ovlivní krytí kořene.

Systematický přehled Tatakis a Chambrone zahrnoval 17 randomizovaných klinických studií, které poskytly celkové údaje o 325 jednotlivých recesních defektech, které byly léčeny koronálně pokročilým lalokem. Zatímco zkoumali dobu odstranění sutury, studie zahrnuté do této studie tuto proměnnou nezohlednily, což vedlo k určitému zkreslení. Kromě toho mohou v procesu hojení hrát důležitou roli různé šicí materiály, typ šicí techniky. Cílem této studie je proto zhodnotit klinický výsledek načasovaného odstranění stehů s ohledem na krytí kořene na koronálně pokročilém laloku.