Temporización de la eliminación de suturas en los procedimientos de cobertura radicular

La recesión gingival se define como el desplazamiento del margen del tejido blando apical a la unión amelocementaria con exposición de la superficie radicular. Afecta a una amplia población con presencia de enfermedad periodontal así como a individuos periodontalmente sanos. La aparición de recesiones gingivales depende de la edad y su desarrollo comienza relativamente temprano en la vida. Por ejemplo, se notaron recesiones gingivales en más del 60% de los noruegos de 20 años y en más del 90% de la población mayor. Se informaron hallazgos similares en la población brasileña y francesa. En poblaciones privadas de atención odontológica, la ocurrencia de recesiones gingivales fue aún mayor.

Se han implicado muchos factores en la etiología de la recesión gingival, incluida la placa, la posición del diente en el arco y el cepillado inadecuado. Es difícil ver una sola causa para el desarrollo de la recesión gingival labial.

Se ha demostrado en varias investigaciones que si no se trata, la probabilidad de progresión de la recesión es alta incluso con una buena higiene bucal. Las indicaciones para el tratamiento de la recesión gingival son: la estética, la hipersensibilidad dental y la prevención de caries así como una mayor progresión de la recesión. Las opciones terapéuticas para las recesiones han sido bien documentadas con un alto grado de éxito. Su objetivo final es la ubicación del margen gingival coronal a la UCA, con una profundidad de sondaje mínima y una integración agradable del tejido blando con los dientes adyacentes.

Con una condición tan prevalente, se vuelve crítico discriminar cuándo tratar estas lesiones y cuáles son las características anatómicas y quirúrgicas que van a determinar la cantidad de cobertura radicular.

En cuanto a las características quirúrgicas, se ha demostrado que el logro de una cobertura radicular completa puede verse perjudicado por la posición posquirúrgica del margen gingival (cuanto más coronal a la UCA, mayor posibilidad de lograr una cobertura radicular). El mismo autor realizó un ensayo clínico aleatorizado que demostró que a mayor tensión del colgajo, menor reducción de la recesión. Otro factor quirúrgico que afecta la cobertura radicular puede ser el uso de abordajes microquirúrgicos mediante el uso de suturas de menor diámetro. Según una revisión sistemática publicada recientemente, el retiro temprano de las suturas (menos de 10 días) puede afectar negativamente el resultado de la cobertura radicular.

El proceso de cicatrización después del injerto pediculado se investigó en un estudio de modelo animal. La curación se dividió en cuatro etapas diferentes, la etapa de adaptación (0-4 días), la etapa de proliferación (4-21 días), la etapa de unión (27-28 días) y la etapa de maduración (1-6 meses). Durante la etapa de proliferación, el tejido conectivo invade la capa de fibrina desde el nivel basal del colgajo, y después de 6-10 días se observa una capa de fibroblastos en aposición a la superficie radicular. Se cree que estas células se diferencian en cementoblastos en una etapa posterior de curación. Al final de la etapa de proliferación, se forman delgadas fibras de colágeno adyacentes a la superficie de la raíz, pero no se ha observado una unión fibrosa entre el tejido conectivo y la raíz. Parece lógico que la estabilización del colgajo con suturas durante un período prolongado de tiempo durante la fase de proliferación ayudaría a mantener el margen gingival en una posición más coronal en el posoperatorio. Por otro lado, cuanto más tiempo permanezcan las suturas después de la operación, mayores serán las posibilidades de que la acumulación de placa y la inflamación afecten negativamente a la cobertura radicular.

La revisión sistemática de Tatakis y Chambrone incluyó 17 ensayos clínicos aleatorizados que proporcionaron datos generales de 325 defectos de recesión únicos que se trataron con un colgajo de avance coronal. Si bien investigaron el momento de la extracción de la sutura, los estudios incluidos en este estudio no tuvieron en cuenta esta variable, lo que generó cierto sesgo. Además, los diferentes materiales de sutura y el tipo de técnica de sutura también pueden desempeñar un papel importante en el proceso de curación. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es evaluar el resultado clínico de la remoción de la sutura en relación con la cobertura de la raíz en un colgajo coronalmente avanzado.