Timing af suturfjernelse på roddækningsprocedurer

Gingival recession er defineret som forskydningen af ​​bløddelsmarginen apikalt til cemento-emaljeforbindelsen med eksponering af rodoverfladen. Det påvirker en bred befolkning med tilstedeværelse af periodontal sygdom såvel som parodontalt raske individer. Forekomsten af ​​tandkødsrecesser er aldersafhængig, og deres udvikling begynder relativt tidligt i livet. For eksempel blev tandkødsrecessioner bemærket hos mere end 60 % af norske 20-årige og hos mere end 90 % af den ældre befolkning. Lignende resultater blev rapporteret i den brasilianske og franske befolkning. I befolkninger, der er frataget tandpleje, var forekomsten af ​​tandkødsrecesser endnu højere.

Mange faktorer har været impliceret i ætiologien af ​​gingival recession, herunder plak, tandens position i buen og forkert tandbørstning. Det er svært at se en enkelt årsag til udviklingen af ​​labial gingival recession.

Det er blevet påvist i adskillige undersøgelser, at hvis den ikke behandles, er sandsynligheden for progression af recessionen høj, selv med god mundhygiejne. Indikationerne for behandling af gingival recession er: æstetik, tandoverfølsomhed og forebyggelse af caries samt yderligere progression af recessionen. Terapeutiske muligheder for recessioner er blevet veldokumenteret med en høj grad af succes. Deres ultimative mål er placeringen af ​​tandkødsranden koronalt til CEJ, med minimal sonderingsdybde og en behagelig integration af blødt væv med de tilstødende tænder.

Med en sådan udbredt tilstand bliver det afgørende at skelne, hvornår man skal behandle disse læsioner, og hvilke er de anatomiske og kirurgiske karakteristika, der kommer til at bestemme mængden af ​​roddækning.

Med hensyn til kirurgiske karakteristika er det blevet påvist, at opnåelsen af ​​fuldstændig roddækning kan være forringet af den post-kirurgiske position af gingivalmarginen (jo mere koronal til CEJ, jo større er chancen for at opnå roddækning). Samme forfatter gennemførte et randomiseret klinisk forsøg, der viste, at jo højere flapspændingen er, jo lavere er recessionsreduktionen. En anden kirurgisk faktor, der påvirker roddækningen, kan være brugen af ​​mikrokirurgiske metoder ved brug af suturer med mindre diameter. Ifølge et nyligt offentliggjort systematisk review kan tidlig suturfjernelse (mindre end 10 dage) påvirke resultatet af roddækningen negativt.

Helingsprocessen efter pedikeltransplantation blev undersøgt i en dyremodelundersøgelse. Helingen blev opdelt i fire forskellige stadier, tilpasningsstadiet (0-4 dage), proliferationsstadiet (4-21 dage), tilknytningsstadiet (27-28 dage) og modningsstadiet (1-6 måneder). Under proliferationsstadiet invaderer bindevæv fibrinlaget fra klappens basale niveau, og efter 6-10 dage ses et lag af fibroblaster i apposition til rodoverfladen. Disse celler menes at differentiere til cementoblaster på et senere stadium af helingen. Ved slutningen af ​​spredningsstadiet dannes tynde kollagenfibre i tilknytning til rodoverfladen, men der er ikke observeret en fibrøs forening mellem bindevævet og roden. Det virker logisk, at stabilisering af flappen med suturer i en længere periode under proliferationsfasen vil hjælpe med at opretholde tandkødsmarginen i en mere koronal position postoperativt. På den anden side, jo længere suturerne forbliver postoperativt, jo større er chancerne for plakakkumulering og inflammation, der påvirker roddækningen negativt.

Den systematiske gennemgang af Tatakis og Chambrone inkluderede 17 randomiserede kliniske forsøg, der gav en samlet data på 325 enkelte recessionsdefekter, der blev behandlet med koronalt fremskreden flap. Mens de undersøgte tidspunktet for suturfjernelse, tog undersøgelserne inkluderet i denne undersøgelse ikke højde for denne variabel, hvilket førte til en vis skævhed. Desuden kan forskellige suturmaterialer, type suturteknik også spille en vigtig rolle i helingsprocessen. Derfor er formålet med denne undersøgelse at evaluere det kliniske resultat af timing af suturfjernelse vedrørende roddækning på koronalt fremskreden flap.