Intermitterende fasteoverholdelse og selvsporing (iFAST)

1.1. Ikke-farmakologiske intervensjoner for å forbedre blodtrykkskontrollen: Til tross for den brede tilgjengeligheten av flere klasser av antihypertensiva, overbevisende data om at blodtrykkssenking (BP) reduserer dødelighet og kardiovaskulære hendelser, og tiår med folkehelsekampanjer, gjør halvparten av amerikanske voksne med hypertensjon det. ikke oppnå tilstrekkelig blodtrykkskontroll. Randomiserte kontrollerte studier av intervensjoner for å forbedre BP-kontroll hos pasienter med hypertensjon har i stor grad fokusert på hjemmeblodtrykksovervåking, sykepleier- eller farmasøytlederutdanning og medisintitrering og/eller økonomiske insentiver. Selv om mange av disse intervensjonene forbedrer kortsiktig blodtrykkskontroll, er de kostnadsadditive til helsesystemer, data etter intervensjon er blandet, og ingen har blitt implementert i stor utstrekning.

Selv om konsensusretningslinjer anbefaler kostholdsendringer for å forbedre hypertensjonskontrollen, med en spesiell anbefaling til fordel for DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) dietten, er det svært få amerikanske pasienter som følger dette komplekse diettmønsteret. DASH-dietten reduserte systolisk BP (SBP) med 11 mmHg i randomiserte kontrollerte studier der deltakerne fikk mat, og 4 mmHg i en studie som testet en 6-måneders, 18-besøks intensiv livsstilsintervensjon ment å fremme DASH-dietten; BP-kontroll ble imidlertid ikke opprettholdt 12 måneder etter slutten av den intensive intervensjonen.

1.2. Effekt av intermitterende faste på metabolske parametere: I motsetning til DASH-dietten er intermitterende faste (IF) et kostholdsmønster som legger vekt på tidsmessig begrensning av kaloriinntaket i stedet for å begrense antall kalorier og/eller endre typen mat som spises. Den enkleste og mest populære varianten av IF innebærer å begrense kaloriinntaket til en 8-timers periode hver dag, og ikke innta kalorier i de andre 16 timene (såkalt 16:8 tidsbegrenset fôring). I dyrestudier har IF vist seg å aktivere cellulære veier med potensielle sykdomsmodifiserende fordeler under en rekke forhold. I små studier på mennesker er IF assosiert med en reduksjon i SBP med 5-10 mmHg, LDL-kolesterol med ~8 mg/dl og vekt med ~3 kg, selv om ingen av studiene av et tidsbegrenset fôringsregime inkluderte samtidige kontroller . Noen pasienter rapporterer at IF er lettere å sette i gang og vedlikeholde enn andre kostholdsmønstre, selv om dette ikke er testet empirisk.

1.3. Engasjementenheter for å fremme sunn atferd: Forpliktelsesenheter er sentrert i teoretisk forskning som angir et rammeverk for planlegger-gjør, der et individ kan konseptualiseres som to under-selv: Planleggeren, som bryr seg om langsiktig velvære; og den som gjør det, som bare bryr seg om nåtiden og prioriterer umiddelbare utbetalinger. Konflikt mellom motivasjonene og prioriteringene til planleggeren og den som utfører under-selvene resulterer i unnlatelse av å følge opp en plan når øyeblikket for å handle kommer. Forpliktelsesenheter er mekanismer som planlegger-under-selvet begrenser handlingene til deres fremtidige under-selv ved å gjøre visse valg mer kostbare. Harde forpliktelser gir en økonomisk straff for ikke å følge opp forpliktelsen, og myke forpliktelser gir en psykologisk straff. Harde forpliktelser har vist seg å endre helseatferd, som i en studie der røykere tapte penger satt inn på en sparekonto hvis de ikke klarte å slutte å røyke etter 6 måneder. Imidlertid er pengetap kanskje ikke attraktivt for mange mennesker, og effektive myke forpliktelsesenheter kan være mer tiltalende.

Preklinisk forskning tyder på at både intra- og mellommenneskelige forpliktelser kan være nyttige komponenter i en myk forpliktelsesenhet. Intrapersonlige forpliktelser har også blitt utformet som implementeringsintensjoner, eller spesifikke planer for hvor, hvordan og/eller når en handling skal iverksettes. I små eksperimenter var det mer sannsynlig at røykere som satte en sluttdato sluttet, og studenter som satte en dato og tid for å besøke en vaksinasjonsklinikk var mer sannsynlig å få vaksinasjonen. Mellommenneskelige forpliktelser utnytter sosiale nettverk, slik at straffen innebærer å svikte en støttepartner. Involvering av sosiale nettverk har blitt brukt for å øke fysisk aktivitet og bedre kontroll over vekt og blodsukker hos pasienter med overvekt og diabetes. Sosiale nettverk har blitt brukt eksplisitt i sammenheng med forpliktelsesenheter for å oppmuntre til innskudd på en sparekonto i en studie av chilenske mikroentreprenører som enten deltok på eller ikke deltok på et ukentlig gruppemøte for jevnaldrende. Vekttapstudier som oppmuntrer deltakerne til å trene og endre spiseatferden sin har brukt engasjementenheter, inkludert noen som utnyttet involveringen av familiemedlemmer eller venner av deltakeren, med blandede resultater.

1.4 Begrunnelse for IFAST-studien: IF kostholdsmønsteret, selv om det ikke er inspirert av atferdsøkonomiske konsepter, er strukturert for å dra nytte av dem og kan derfor være spesielt mottagelig for en robust intervensjon av engasjementutstyr. Å endre sitt spisemønster til et komplekst nytt kosthold er en kognitivt intens prosess som krever aktiv vurdering av kompleks informasjon flere ganger om dagen, noe som fører til kognitiv overbelastning og svekket beslutningstaking. Derimot er IF, spesielt tidsbegrenset fôring, kognitivt veldig enkelt. Denne enkelheten kan hjelpe deltakerne til å unngå kognitiv overbelastning, sette i gang kostholdsmønsteret og holde seg på lang sikt.

Denne studien søker å teste hvordan en robust enhet for myk forpliktelse, som inkluderer både intra- og mellommenneskelige forpliktelser, påvirker opptak og overholdelse av et intermitterende fastende kostholdsmønster, sammenlignet med kontroll, hos pasienter med fedme og hypertensjon