Intermitterende fastende overholdelse og selvsporing (iFAST)

1.1. Ikke-farmakologiske indgreb for at forbedre blodtrykskontrol: På trods af den brede tilgængelighed af flere klasser af antihypertensiva, overbevisende data om, at blodtrykssænkning (BP) reducerer dødelighed og kardiovaskulære hændelser, og årtiers folkesundhedskampagner, gør halvdelen af ​​amerikanske voksne med hypertension ikke opnå tilstrækkelig blodtrykskontrol. Randomiserede kontrollerede forsøg med interventioner for at forbedre BP-kontrol hos patienter med hypertension har i vid udstrækning fokuseret på hjemmeblodtryksmonitorering, sygeplejerske- eller farmaceut-lederuddannelse og medicintitrering og/eller økonomiske incitamenter. Selvom mange af disse indgreb forbedrer kortsigtet blodtrykskontrol, er de omkostningsadditive til sundhedssystemerne, post-interventionsdata er blandede, og ingen er blevet implementeret bredt.

Selvom konsensusretningslinjer anbefaler kostændringer for at forbedre hypertensionskontrol, med en særlig anbefaling til fordel for DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diæt, er det meget få amerikanske patienter, der overholder dette komplekse kostmønster. DASH-diæten reducerede det systoliske BP (SBP) med 11 mmHg i randomiserede kontrollerede forsøg, hvor deltagerne fik mad, og 4 mmHg i en undersøgelse, der testede en 6-måneders, 18-besøgs intensiv livsstilsintervention beregnet til at fremme DASH-diæten; BP-kontrol blev dog ikke opretholdt 12 måneder efter afslutningen af ​​den intensive intervention.

1.2. Effekt af intermitterende faste på metaboliske parametre: I modsætning til DASH-diæten er intermitterende faste (IF) et kostmønster, der lægger vægt på tidsmæssig begrænsning af kalorieindtaget i stedet for at begrænse antallet af kalorier og/eller ændre de typer mad, der spises. Den enkleste og mest populære variant af IF involverer at begrænse kalorieindtaget til en 8-timers periode hver dag og ikke indtage kalorier i de øvrige 16 timer (såkaldt 16:8 tidsbegrænset fodring). I dyreforsøg har IF vist sig at aktivere cellulære veje med potentielle sygdomsmodificerende fordele under en række tilstande. I små humane undersøgelser er IF forbundet med en reduktion i SBP med 5-10 mmHg, LDL-kolesterol med ~8 mg/dl og vægt med ~3 kg, selvom ingen af ​​undersøgelserne af et tidsbegrænset fodringsregime inkluderede samtidige kontroller . Nogle patienter rapporterer, at IF er lettere at igangsætte og vedligeholde end andre kostmønstre, selvom dette ikke er blevet testet empirisk.

1.3. Forpligtelsesanordninger til at fremme sund adfærd: Forpligtelsesanordninger er centreret i teoretisk forskning, der udgør en planlægger-udfører-ramme, hvor et individ kan begrebsliggøres som to underselver: Planlæggeren, der bekymrer sig om langsigtet velvære; og udføreren, der kun bekymrer sig om nuet og prioriterer umiddelbare udbetalinger. Konflikt mellem planlæggerens og udførerens under-selvs motiver og prioriteter resulterer i, at man ikke følger en plan, når det øjeblik, der skal handles, kommer. Forpligtelsesanordninger er mekanismer, hvorved planlæggerens underselv begrænser handlingerne af deres fremtidige udførerunderselv ved at gøre visse valg dyrere. Hårde forpligtelser pålægger en økonomisk straf for ikke at overholde forpligtelsen, og bløde forpligtelser pålægger en psykologisk straf. Hårde forpligtelser har vist sig at ændre sundhedsadfærd, som i en undersøgelse, hvor rygere fortabte penge indsat på en opsparingskonto, hvis de undlod at holde op med at ryge efter 6 måneder. Men monetære tab er måske ikke attraktive for mange mennesker, og effektive bløde forpligtelsesenheder kan være mere tiltalende.

Præklinisk forskning tyder på, at både intra- og interpersonelle forpligtelser kan være nyttige komponenter i en blød forpligtelsesanordning. Intrapersonlige forpligtelser er også blevet formuleret som implementeringsintentioner eller specifikke planer for hvor, hvordan og/eller hvornår en handling vil blive truffet. I små eksperimenter var rygere, der satte en stoppedato, mere tilbøjelige til at holde op, og universitetsstuderende, der satte en dato og tid for at besøge en vaccinationsklinik, var mere tilbøjelige til at modtage deres vaccination. Interpersonelle forpligtelser udnytter sociale netværk, så straffen involverer at svigte en støttepartner. Inddragelse af sociale netværk er blevet brugt til at øge fysisk aktivitet og forbedre kontrol over vægt og blodsukker hos patienter med fedme og diabetes. Sociale netværk er blevet brugt eksplicit inden for rammerne af forpligtelsesanordninger til at tilskynde til indbetalinger på en opsparingskonto i en undersøgelse af chilenske mikro-iværksættere, der enten deltog i eller ikke deltog i et ugentligt peer-støttegruppemøde. Vægttabsstudier, der opmuntrer deltagerne til at træne og ændre deres spiseadfærd, har brugt engagementsudstyr, herunder nogle, der har udnyttet inddragelsen af ​​familiemedlemmer eller venner til deltageren, med blandede resultater.

1.4 Begrundelse for IFAST-undersøgelsen: IF-kostmønsteret, selvom det ikke er inspireret af adfærdsøkonomiske koncepter, er struktureret til at drage fordel af dem og kan derfor være særligt modtageligt for en robust intervention med forpligtelsesanordninger. At ændre ens spisemønstre til en kompleks ny diæt er en kognitivt intens proces, der kræver aktiv overvejelse af kompleks information flere gange dagligt, hvilket fører til kognitiv overbelastning og svækket beslutningstagning. Derimod er IF, især tidsbegrænset fodring, kognitivt meget simpelt. Denne enkelhed kan hjælpe deltagerne med at undgå kognitiv overbelastning, igangsætte kostmønsteret og holde sig på lang sigt.

Denne undersøgelse søger at teste, hvordan en robust blød forpligtelsesanordning, der inkorporerer både intra- og interpersonelle forpligtelser, påvirker optagelse og overholdelse af et intermitterende fastende kostmønster sammenlignet med kontrol hos patienter med fedme og hypertension