Dodržování přerušovaného půstu a samosledování (iFAST)

1.1. Nefarmakologické intervence ke zlepšení kontroly krevního tlaku: Navzdory široké dostupnosti různých tříd antihypertenziv, přesvědčivým údajům, že snížení krevního tlaku (TK) snižuje úmrtnost a kardiovaskulární příhody, a desetiletím kampaní veřejného zdraví, polovina dospělých Američanů s hypertenzí ano. nedosáhne adekvátní kontroly TK. Randomizované kontrolované studie intervencí ke zlepšení kontroly krevního tlaku u pacientů s hypertenzí se z velké části zaměřily na domácí monitorování krevního tlaku, vzdělávání sestrou nebo lékárníkem a titraci léků a/nebo finanční pobídky. Ačkoli mnohé z těchto intervencí zlepšují krátkodobou kontrolu krevního tlaku, zvyšují náklady zdravotních systémů, údaje po intervenci jsou smíšené a žádná nebyla široce implementována.

Ačkoli konsenzuální směrnice doporučují dietní změny ke zlepšení kontroly hypertenze, s konkrétním doporučením ve prospěch diety DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), velmi málo pacientů v USA dodržuje tento komplexní stravovací vzorec. Dieta DASH snížila systolický TK (SBP) o 11 mmHg v randomizovaných kontrolovaných studiích, ve kterých bylo účastníkům poskytnuto jídlo, a o 4 mmHg ve studii testující 6měsíční intenzivní zásah do životního stylu s 18 návštěvami určený k podpoře DASH diety; kontrola TK však nebyla zachována ani 12 měsíců po ukončení intenzivní intervence.

1.2. Vliv přerušovaného půstu na metabolické parametry: Na rozdíl od DASH diety je přerušovaný půst (IF) dietní vzorec, který klade důraz spíše na dočasné omezení kalorického příjmu než na omezení počtu kalorií a/nebo změnu druhů konzumovaných potravin. Nejjednodušší a nejoblíbenější varianta IF zahrnuje omezení kalorického příjmu na 8hodinové období každý den a konzumaci žádných kalorií po dalších 16 hodin (tzv. časově omezené krmení 16:8). Ve studiích na zvířatech bylo prokázáno, že IF aktivuje buněčné dráhy s potenciálními přínosy pro modifikaci onemocnění u řady stavů. V malých studiích na lidech je IF spojen se snížením SBP o 5-10 mmHg, LDL cholesterolu o ~8 mg/dl a hmotnosti o ~ 3 kg, ačkoli žádná ze studií časově omezeného režimu krmení nezahrnovala souběžné kontroly . Někteří pacienti uvádějí, že IF je snazší zahájit a udržovat než jiné dietní vzorce, ačkoli to nebylo empiricky testováno.

1.3. Závazková zařízení na podporu zdravého chování: Závazková zařízení se soustředí na teoretický výzkum, který předpokládá rámec plánovač-činitel, v němž lze jednotlivce pojmout jako dvojí podjá: plánovač, který se stará o dlouhodobý blahobyt; a ten, kdo se stará pouze o přítomnost a upřednostňuje okamžité výnosy. Konflikt mezi motivacemi a prioritami plánovače a samotného konaře vede k tomu, že v okamžiku, kdy nastane okamžik jednat, nedodrží plán. Závazková zařízení jsou mechanismy, kterými pod-já plánovač omezuje akce svého budoucího podjá- dělníka tím, že činí určitá rozhodnutí nákladnější. Tvrdé závazky ukládají finanční postih za nedodržení závazku a měkké závazky ukládají psychologický trest. Ukázalo se, že tvrdé závazky mění zdravotní chování, jako ve studii, kdy kuřáci přišli o peníze uložené na spořícím účtu, pokud se jim po 6 měsících nepodařilo přestat kouřit. Peněžní ztráty však nemusí být pro mnoho lidí atraktivní a efektivní nástroje pro měkké závazky mohou být přitažlivější.

Preklinický výzkum naznačuje, že jak intra-, tak interpersonální závazky mohou být užitečnými součástmi nástroje měkkého závazku. Intrapersonální závazky byly také koncipovány jako implementační záměry nebo konkrétní plány ohledně toho, kde, jak a/nebo kdy bude přijato opatření. V malých experimentech měli kuřáci, kteří si stanovili datum ukončení, větší pravděpodobnost, že přestanou kouřit, a vysokoškoláci, kteří si stanovili datum a čas návštěvy očkovací kliniky, měli větší pravděpodobnost, že své očkování dostanou. Mezilidské závazky využívají sociální sítě, takže trest zahrnuje zklamání podpůrného partnera. Zapojení sociálních sítí se používá ke zvýšení fyzické aktivity a zlepšení kontroly hmotnosti a glukózy v krvi u pacientů s obezitou a cukrovkou. Sociální sítě byly explicitně použity v kontextu závazných zařízení k podpoře vkladů na spořicí účet ve studii chilských mikropodnikatelů, kteří se buď zúčastnili, nebo nezúčastnili týdenního setkání skupiny kolegiální podpory. Studie o hubnutí, které povzbuzovaly účastníky ke cvičení a změně jejich stravovacího chování, využívaly zařízení pro odhodlání, včetně některých, které využívaly zapojení rodinných příslušníků nebo přátel účastníka, se smíšenými výsledky.

1.4 Zdůvodnění studie IFAST: Dietní vzorec IF, i když není inspirován behaviorálními ekonomickými koncepty, je strukturován tak, aby je využíval, a proto může být zvláště vhodný pro silný zásah zařízení. Změna stravovacích návyků na novou komplexní stravu je kognitivně intenzivní proces, který vyžaduje aktivní zvažování složitých informací několikrát denně, což vede ke kognitivnímu přetížení a zhoršenému rozhodování. Naproti tomu IF, zejména časově omezené krmení, je kognitivně velmi jednoduché. Tato jednoduchost může účastníkům pomoci vyhnout se kognitivnímu přetížení, zahájit dietní vzorec a dlouhodobě dodržovat.

Tato studie se snaží otestovat, jak robustní zařízení s měkkým závazkem, zahrnující intra- i interpersonální závazky, ovlivňuje příjem a dodržování dietního vzorce s přerušovaným hladověním ve srovnání s kontrolou u pacientů s obezitou a hypertenzí.