Приверженность прерывистому голоданию и самоотслеживание (iFAST)

1.1. Немедикаментозные вмешательства для улучшения контроля артериального давления. Несмотря на широкую доступность нескольких классов антигипертензивных средств, убедительные данные о том, что снижение артериального давления (АД) снижает смертность и сердечно-сосудистые события, а также десятилетия кампаний общественного здравоохранения, половина взрослых американцев с гипертонией не достичь адекватного контроля АД. Рандомизированные контролируемые испытания вмешательств, направленных на улучшение контроля АД у пациентов с артериальной гипертензией, в основном были сосредоточены на домашнем мониторинге артериального давления, обучении медсестер или фармацевтов, подборе лекарств и/или финансовых стимулах. Хотя многие из этих вмешательств улучшают краткосрочный контроль артериального давления, они являются дополнительными затратами для систем здравоохранения, данные после вмешательства неоднозначны, и ни одно из них не получило широкого применения.

Хотя согласованные рекомендации рекомендуют диетические изменения для улучшения контроля над гипертонией, с особой рекомендацией в пользу диеты DASH (диетические подходы к остановке гипертонии), очень немногие пациенты в США придерживаются этой сложной схемы питания. Диета DASH снижала систолическое АД (САД) на 11 мм рт. ст. в рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых участники получали пищу, и на 4 мм рт. ст. в исследовании, посвященном интенсивному изменению образа жизни в течение 6 месяцев и состоявшему из 18 посещений, направленному на продвижение диеты DASH; однако контроль АД не сохранялся через 12 месяцев после окончания интенсивного вмешательства.

1.2. Влияние прерывистого голодания на метаболические параметры. В отличие от диеты DASH, прерывистое голодание (IF) представляет собой модель питания, в которой основное внимание уделяется временному ограничению потребления калорий, а не ограничению количества калорий и/или изменению типов потребляемых продуктов. Самый простой и популярный вариант IF включает ограничение потребления калорий 8-часовым периодом в день и отсутствие потребления калорий в течение остальных 16 часов (так называемое ограничение по времени питания 16:8). В исследованиях на животных было показано, что IF активирует клеточные пути с потенциальными эффектами модификации болезни при ряде состояний. В небольших исследованиях на людях IF был связан со снижением САД на 5-10 мм рт. ст., холестерина ЛПНП на ~ 8 мг/дл и массы тела на ~ 3 кг, хотя ни одно из исследований режима питания, ограниченного по времени, не включало одновременный контроль. . Некоторые пациенты сообщают, что IF легче начать и поддерживать, чем другие схемы питания, хотя это не проверено эмпирически.

1.3. Механизмы приверженности для пропаганды здорового поведения. Механизмы приверженности сосредоточены в теоретических исследованиях, которые постулируют структуру планировщика-исполнителя, в которой человека можно представить как двойное под-я: планировщик, который заботится о долгосрочном благополучии; и деятель, который заботится только о настоящем и отдает приоритет немедленной отдаче. Конфликт между мотивами и приоритетами планирующего и исполнительного суб-я приводит к неспособности следовать плану, когда наступает момент действовать. Приемы обязательств — это механизмы, с помощью которых суб-я планировщика ограничивает действия своего будущего суб-я-деятеля, делая определенные выборы более дорогостоящими. Жесткие обязательства налагают финансовый штраф за невыполнение обязательства, а мягкие обязательства налагают психологический штраф. Было показано, что жесткие обязательства меняют поведение в отношении здоровья, как в исследовании, в котором курильщики лишались денег, депонированных на сберегательном счете, если им не удавалось бросить курить через 6 месяцев. Однако денежные потери могут быть непривлекательны для многих людей, а эффективные механизмы мягких обязательств могут быть более привлекательными.

Доклинические исследования показывают, что как внутриличностные, так и межличностные обязательства могут быть полезными компонентами механизма мягких обязательств. Внутриличностные обязательства также оформляются в виде намерений реализации или конкретных планов относительно того, где, как и/или когда будут предприняты действия. В небольших экспериментах курильщики, назначившие дату отказа от курения, с большей вероятностью бросят курить, а студенты колледжей, назначившие дату и время посещения клиники вакцинации, с большей вероятностью получат прививку. Межличностные обязательства опираются на социальные сети, так что наказание включает в себя подведение партнера по поддержке. Привлечение социальных сетей было использовано для повышения физической активности и улучшения контроля массы тела и уровня глюкозы в крови у пациентов с ожирением и сахарным диабетом. Социальные сети использовались явно в контексте механизмов обязательств для поощрения депозитов на сберегательный счет в исследовании чилийских микропредпринимателей, которые либо посещали, либо не посещали еженедельные собрания группы поддержки сверстников. В исследованиях по снижению веса, поощряющих участников к физическим упражнениям и изменению своего пищевого поведения, использовались инструменты приверженности, в том числе те, которые привлекали членов семьи или друзей участника, с неоднозначными результатами.

1.4 Обоснование исследования IFAST: Модель питания IF, хотя и не вдохновлена ​​поведенческими экономическими концепциями, построена таким образом, чтобы использовать их в своих интересах, и, таким образом, может быть особенно поддающейся вмешательству с помощью надежного механизма приверженности. Изменение схемы питания на новую сложную диету — это когнитивно интенсивный процесс, который требует активного рассмотрения сложной информации несколько раз в день, что приводит к когнитивной перегрузке и нарушению процесса принятия решений. Напротив, IF, особенно ограниченное по времени кормление, когнитивно очень просто. Эта простота может помочь участникам избежать когнитивной перегрузки, инициировать режим питания и придерживаться его в течение длительного времени.

Это исследование направлено на то, чтобы проверить, как надежное устройство мягких обязательств, включающее как внутриличностные, так и межличностные обязательства, влияет на принятие и соблюдение схемы питания с прерывистым голоданием по сравнению с контролем у пациентов с ожирением и гипертонией.