Przerywane przestrzeganie postu i samośledzenie (iFAST)

1.1. Niefarmakologiczne interwencje mające na celu poprawę kontroli ciśnienia krwi: Pomimo szerokiej dostępności wielu klas leków przeciwnadciśnieniowych, przekonujących danych, że obniżenie ciśnienia krwi (BP) zmniejsza śmiertelność i incydenty sercowo-naczyniowe, a także dziesięcioleci kampanii na rzecz zdrowia publicznego, połowa dorosłych Amerykanów z nadciśnieniem nie nie osiągnąć odpowiedniej kontroli BP. Randomizowane kontrolowane próby interwencji mających na celu poprawę kontroli BP u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w dużej mierze koncentrowały się na monitorowaniu ciśnienia krwi w domu, edukacji prowadzonej przez pielęgniarkę lub farmaceutę oraz dostosowywaniu dawki leków i/lub zachętach finansowych. Chociaż wiele z tych interwencji poprawia krótkoterminową kontrolę ciśnienia krwi, są one dodatkowymi kosztami dla systemów opieki zdrowotnej, dane po interwencji są mieszane i żadna nie została szeroko wdrożona.

Chociaż zgodne wytyczne zalecają zmiany w diecie w celu poprawy kontroli nadciśnienia, ze szczególnym zaleceniem na korzyść diety DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), bardzo niewielu pacjentów w USA przestrzega tego złożonego schematu żywieniowego. Dieta DASH obniżyła ciśnienie skurczowe (SBP) o 11 mmHg w randomizowanych badaniach kontrolowanych, w których uczestnikom zapewniono pożywienie, oraz o 4 mmHg w badaniu testującym 6-miesięczną, 18-wizytową intensywną interwencję dotyczącą stylu życia, mającą na celu promowanie diety DASH; jednakże kontrola BP nie została utrzymana 12 miesięcy po zakończeniu intensywnej interwencji.

1.2. Wpływ postu przerywanego na parametry metaboliczne: W przeciwieństwie do diety DASH, post przerywany (IF) jest wzorcem żywieniowym, który kładzie nacisk na czasowe ograniczenie spożycia kalorii, a nie ograniczanie liczby kalorii i/lub zmianę rodzajów spożywanych pokarmów. Najprostsza i najpopularniejsza odmiana IF polega na ograniczeniu podaży kalorii do 8 godzin każdego dnia i braku spożywania kalorii przez pozostałe 16 godzin (tzw. karmienie ograniczone czasowo 16:8). W badaniach na zwierzętach wykazano, że IF aktywuje szlaki komórkowe z potencjalnymi korzyściami modyfikującymi przebieg choroby w wielu stanach. W małych badaniach na ludziach IF wiązało się ze zmniejszeniem SBP o 5-10 mmHg, cholesterolu LDL o ~8 mg/dl i masy ciała o ~3 kg, chociaż żadne z badań dotyczących ograniczonego czasowo schematu żywienia nie obejmowało równoczesnej kontroli . Niektórzy pacjenci zgłaszają, że IF jest łatwiejszy do zainicjowania i utrzymania niż inne wzorce żywieniowe, chociaż nie zostało to przetestowane empirycznie.

1.3. Narzędzia zaangażowania w promowanie zdrowych zachowań: narzędzia zaangażowania koncentrują się na badaniach teoretycznych, które zakładają ramy planisty-wykonawcy, w których jednostkę można konceptualizować jako podwójną pod-ja: planistę, który dba o długoterminowe dobre samopoczucie; oraz wykonawcę, który troszczy się tylko o teraźniejszość i priorytetowo traktuje natychmiastowe korzyści. Konflikt między motywacjami i priorytetami planisty a podjaźniami wykonawcy powoduje, że nie udaje się zrealizować planu, gdy nadejdzie moment działania. Mechanizmy zaangażowania to mechanizmy, za pomocą których pod-ja planujące ogranicza działania przyszłego pod-ja wykonawcy, czyniąc pewne wybory bardziej kosztownymi. Twarde zobowiązania nakładają karę finansową za niedotrzymanie zobowiązania, a miękkie zobowiązania nakładają karę psychologiczną. Wykazano, że twarde zobowiązania zmieniają zachowania zdrowotne, jak w badaniu, w którym palacze przepadali z pieniędzy zdeponowanych na koncie oszczędnościowym, jeśli nie rzucili palenia po 6 miesiącach. Jednak straty pieniężne mogą nie być atrakcyjne dla wielu osób, a skuteczne narzędzia miękkiego zaangażowania mogą być bardziej atrakcyjne.

Badania przedkliniczne sugerują, że zarówno zobowiązania wewnątrz-, jak i interpersonalne mogą być użytecznymi składnikami narzędzia miękkiego zaangażowania. Zobowiązania wewnątrzosobowe zostały również sformułowane jako intencje wdrożeniowe lub konkretne plany dotyczące miejsca, sposobu i/lub czasu podjęcia działania. W małych eksperymentach palacze, którzy ustalili datę rzucenia palenia, byli bardziej skłonni do rzucenia palenia, a studenci, którzy wyznaczyli datę i godzinę wizyty w klinice szczepień, częściej otrzymywali szczepienie. Zobowiązania międzyludzkie wykorzystują sieci społecznościowe, więc kara polega na zawiedzeniu partnera wspierającego. Zaangażowanie sieci społecznościowych zostało wykorzystane do zwiększenia aktywności fizycznej oraz poprawy kontroli masy ciała i poziomu glukozy we krwi u pacjentów z otyłością i cukrzycą. W badaniu chilijskich mikroprzedsiębiorców, którzy uczestniczyli lub nie uczestniczyli w cotygodniowych spotkaniach grupy wzajemnego wsparcia, sieci społecznościowe zostały wyraźnie wykorzystane w kontekście narzędzi zaangażowania, aby zachęcić do wpłacania depozytów na konto oszczędnościowe. Badania dotyczące utraty wagi, zachęcające uczestników do ćwiczeń i zmiany nawyków żywieniowych, wykorzystywały narzędzia zaangażowania, w tym takie, które wykorzystywały zaangażowanie członków rodziny lub przyjaciół uczestnika, z różnymi wynikami.

1.4 Uzasadnienie badania IFAST: Wzorzec żywieniowy IF, choć nie jest inspirowany behawioralnymi koncepcjami ekonomicznymi, jest skonstruowany tak, aby je wykorzystać, a zatem może być szczególnie podatny na silną interwencję urządzenia zaangażowania. Zmiana nawyków żywieniowych na złożoną nową dietę jest procesem intensywnym poznawczo, który wymaga aktywnego rozważania złożonych informacji wiele razy dziennie, co prowadzi do przeciążenia poznawczego i upośledzonego podejmowania decyzji. Natomiast IF, zwłaszcza karmienie ograniczone czasowo, jest poznawczo bardzo proste. Ta prostota może pomóc uczestnikom uniknąć przeciążenia poznawczego, zainicjować schemat diety i przestrzegać go przez długi czas.

Niniejsze badanie ma na celu sprawdzenie, w jaki sposób solidne miękkie urządzenie do zaangażowania, obejmujące zarówno zobowiązania wewnątrz-, jak i interpersonalne, wpływa na przyjmowanie i przestrzeganie przerywanego schematu żywieniowego na czczo, w porównaniu z kontrolą, u pacjentów z otyłością i nadciśnieniem tętniczym