Adherencia al ayuno intermitente y autoseguimiento (iFAST)

1.1. Intervenciones no farmacológicas para mejorar el control de la presión arterial: a pesar de la amplia disponibilidad de múltiples clases de agentes antihipertensivos, los datos convincentes de que la reducción de la presión arterial (PA) reduce la mortalidad y los eventos cardiovasculares, y décadas de campañas de salud pública, la mitad de los adultos estadounidenses con hipertensión no no lograr un adecuado control de la PA. Los ensayos controlados aleatorios de intervenciones para mejorar el control de la PA en pacientes con hipertensión se han centrado en gran medida en el control de la presión arterial en el hogar, la educación dirigida por enfermeros o farmacéuticos y la titulación de la medicación y/o los incentivos financieros. Aunque muchas de estas intervenciones mejoran el control de la presión arterial a corto plazo, agregan costos a los sistemas de salud, los datos posteriores a la intervención son mixtos y ninguno se ha implementado ampliamente.

Aunque las pautas de consenso recomiendan cambios en la dieta para mejorar el control de la hipertensión, con una recomendación particular a favor de la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), muy pocos pacientes estadounidenses se adhieren a este patrón dietético complejo. La dieta DASH redujo la PA sistólica (PAS) en 11 mmHg en ensayos controlados aleatorios en los que los participantes recibieron alimentos, y 4 mmHg en un estudio que probó una intervención intensiva en el estilo de vida de 6 meses y 18 visitas destinada a promover la dieta DASH; sin embargo, el control de la PA no se mantuvo 12 meses después del final de la intervención intensiva.

1.2. Efecto del ayuno intermitente en los parámetros metabólicos: en contraste con la dieta DASH, el ayuno intermitente (AI) es un patrón dietético que enfatiza la restricción temporal de la ingesta calórica en lugar de restringir la cantidad de calorías y/o cambiar los tipos de alimentos consumidos. La variación más simple y popular de IF consiste en restringir la ingesta calórica a un período de 8 horas cada día y no consumir calorías durante las otras 16 horas (la llamada alimentación con restricción de tiempo 16:8). En estudios con animales, se ha demostrado que el IF activa las vías celulares con posibles beneficios modificadores de la enfermedad en una serie de condiciones. En estudios pequeños en humanos, la IF se asocia con una reducción de la PAS de 5 a 10 mmHg, del colesterol LDL de ~8 mg/dl y del peso de ~3 kg, aunque ninguno de los estudios de un régimen de alimentación con restricción de tiempo incluyó controles concurrentes . Algunos pacientes informan que el IF es más fácil de iniciar y mantener que otros patrones dietéticos, aunque esto no se ha probado empíricamente.

1.3. Dispositivos de compromiso para promover comportamientos saludables: los dispositivos de compromiso se centran en la investigación teórica que postula un marco de planificador-hacedor, en el que un individuo puede conceptualizarse como subyoes duales: el planificador, que se preocupa por el bienestar a largo plazo; y el hacedor, que se preocupa solo por el presente y prioriza los beneficios inmediatos. El conflicto entre las motivaciones y prioridades del planificador y los sub-yoes hacedores resulta en la falta de seguimiento con un plan cuando llega el momento de actuar. Los dispositivos de compromiso son mecanismos mediante los cuales el subyo planificador restringe las acciones de su futuro subyo hacedor al hacer que ciertas elecciones sean más costosas. Los compromisos duros imponen una sanción financiera por no cumplir con el compromiso, y los compromisos blandos imponen una sanción psicológica. Se ha demostrado que los compromisos firmes cambian los comportamientos de salud, como en un estudio en el que los fumadores perdieron el dinero depositado en una cuenta de ahorros si no dejaban de fumar después de 6 meses. Sin embargo, las pérdidas monetarias pueden no ser atractivas para muchas personas, y los mecanismos efectivos de compromiso suave pueden ser más atractivos.

La investigación preclínica sugiere que tanto los compromisos intra como los interpersonales pueden ser componentes útiles de un dispositivo de compromiso blando. Los compromisos intrapersonales también se han enmarcado como intenciones de implementación, o planes específicos sobre dónde, cómo y/o cuándo se llevará a cabo una acción. En pequeños experimentos, los fumadores que establecieron una fecha para dejar de fumar tenían más probabilidades de dejar de fumar, y los estudiantes universitarios que fijaron una fecha y hora para visitar una clínica de vacunación tenían más probabilidades de recibir su vacuna. Los compromisos interpersonales aprovechan las redes sociales, por lo que la pena pasa por defraudar a un compañero de apoyo. La implicación de las redes sociales se ha utilizado para aumentar la actividad física y mejorar el control del peso y la glucemia en pacientes con obesidad y diabetes. Las redes sociales se han utilizado explícitamente en el contexto de dispositivos de compromiso para fomentar los depósitos en una cuenta de ahorros en un estudio de microempresarios chilenos que asistieron o no asistieron a una reunión semanal del grupo de apoyo entre pares. Los estudios de pérdida de peso que alientan a los participantes a hacer ejercicio y cambiar su comportamiento alimentario han empleado dispositivos de compromiso, incluidos algunos que aprovecharon la participación de familiares o amigos del participante, con resultados mixtos.

1.4 Justificación del estudio IFAST: El patrón dietético IF, aunque no está inspirado en conceptos económicos conductuales, está estructurado para aprovecharlos y, por lo tanto, puede ser particularmente adecuado para una intervención de dispositivo de compromiso sólido. Cambiar los patrones de alimentación de uno a una nueva dieta compleja es un proceso cognitivamente intenso que requiere la consideración activa de información compleja varias veces al día, lo que lleva a una sobrecarga cognitiva y una toma de decisiones deteriorada. Por el contrario, la IA, especialmente la alimentación restringida en el tiempo, es cognitivamente muy simple. Esta simplicidad puede ayudar a los participantes a evitar la sobrecarga cognitiva, iniciar el patrón dietético y adherirse a largo plazo.

Este estudio busca probar cómo un dispositivo robusto de compromiso blando, que incorpora compromisos intra e interpersonales, afecta la aceptación y la adherencia a un patrón dietético de ayuno intermitente, en comparación con el control, en pacientes con obesidad e hipertensión.