Intermitterend vasten therapietrouw en self-tracking (iFAST)

1.1. Niet-farmacologische interventies om de bloeddruk onder controle te houden: ondanks de brede beschikbaarheid van meerdere klassen antihypertensiva, overtuigende gegevens dat bloeddrukverlaging (BP) sterfte en cardiovasculaire gebeurtenissen vermindert, en tientallen jaren van volksgezondheidscampagnes, doet de helft van de Amerikaanse volwassenen met hypertensie dat wel geen adequate BP-controle bereiken. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar interventies om de bloeddrukcontrole bij patiënten met hypertensie te verbeteren, waren grotendeels gericht op bloeddrukmeting thuis, voorlichting door verpleegkundigen of apothekers en medicatietitratie en/of financiële prikkels. Hoewel veel van deze interventies de bloeddrukcontrole op korte termijn verbeteren, zijn ze kostenverhogend voor gezondheidssystemen, zijn de gegevens na de interventie gemengd en is er geen enkele op grote schaal geïmplementeerd.

Hoewel consensusrichtlijnen dieetveranderingen aanbevelen om de hypertensiecontrole te verbeteren, met een bijzondere aanbeveling ten gunste van het DASH-dieet (Dietary Approaches to Stop Hypertension), houden maar heel weinig Amerikaanse patiënten zich aan dit complexe voedingspatroon. Het DASH-dieet verlaagde de systolische bloeddruk (SBP) met 11 mmHg in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarin deelnemers voedsel kregen, en 4 mmHg in een onderzoek waarin een intensieve leefstijlinterventie van 6 maanden en 18 bezoeken werd getest, bedoeld om het DASH-dieet te promoten; de BP-controle was echter 12 maanden na het einde van de intensieve interventie niet volgehouden.

1.2. Effect van intermitterend vasten op metabole parameters: In tegenstelling tot het DASH-dieet, is intermitterend vasten (IF) een voedingspatroon dat de nadruk legt op tijdelijke beperking van de calorie-inname in plaats van het beperken van het aantal calorieën en/of het veranderen van het soort voedsel dat wordt gegeten. De eenvoudigste en meest populaire variant van IF is het beperken van de calorie-inname tot een periode van 8 uur per dag en het consumeren van geen calorieën gedurende de andere 16 uur (zogenaamde 16:8 tijdgebonden voeding). In dierstudies is aangetoond dat IF cellulaire routes activeert met potentiële ziektemodificerende voordelen bij een aantal aandoeningen. In kleine onderzoeken bij mensen wordt IF geassocieerd met een verlaging van de SBP met 5-10 mmHg, LDL-cholesterol met ~ 8 mg/dl en gewicht met ~ 3 kg, hoewel geen van de onderzoeken naar een in de tijd beperkt voedingsregime gelijktijdige controles omvatte . Sommige patiënten melden dat IF gemakkelijker te initiëren en vol te houden is dan andere voedingspatronen, hoewel dit niet empirisch is getest.

1.3. Commitment Devices om gezond gedrag te bevorderen: Commitment devices zijn gecentreerd in theoretisch onderzoek dat een planner-doener-raamwerk poneert, waarin een individu kan worden geconceptualiseerd als tweeledige sub-zelven: de planner, die geeft om welzijn op de lange termijn; en de doener, die alleen om het heden geeft en prioriteit geeft aan onmiddellijke uitbetalingen. Conflicten tussen de motivaties en prioriteiten van de planner en de doener zelf resulteren in het niet uitvoeren van een plan wanneer het moment om te handelen aanbreekt. Commitment devices zijn mechanismen waarmee het planner sub-zelf de acties van hun toekomstige doener sub-zelf beperkt door bepaalde keuzes duurder te maken. Harde toezeggingen leggen een financiële sanctie op voor het niet nakomen van de toezegging, en zachte toezeggingen leggen een psychologische sanctie op. Het is aangetoond dat harde toezeggingen het gezondheidsgedrag veranderen, zoals in een onderzoek waarbij rokers geld op een spaarrekening verbeurden als ze na 6 maanden niet stopten met roken. Geldelijke verliezen zijn echter voor veel mensen misschien niet aantrekkelijk, en effectieve instrumenten voor zachte toezeggingen kunnen aantrekkelijker zijn.

Preklinisch onderzoek suggereert dat zowel intra- als interpersoonlijke commitments nuttige componenten kunnen zijn van een soft commitment device. Intrapersoonlijke toezeggingen zijn ook geformuleerd als implementatie-intenties, of specifieke plannen over waar, hoe en/of wanneer er actie zal worden ondernomen. In kleine experimenten hadden rokers die een stopdatum vaststelden meer kans om te stoppen, en studenten die een datum en tijd vastlegden om een ​​vaccinatiekliniek te bezoeken, hadden meer kans om hun vaccinatie te krijgen. Interpersoonlijke verbintenissen maken gebruik van sociale netwerken, zodat de straf het in de steek laten van een ondersteunende partner inhoudt. Betrokkenheid van sociale netwerken is gebruikt om de fysieke activiteit te verhogen en de controle over het gewicht en de bloedglucose te verbeteren bij patiënten met obesitas en diabetes. Sociale netwerken zijn expliciet gebruikt in de context van commitment devices om stortingen op een spaarrekening aan te moedigen in een onderzoek onder Chileense micro-ondernemers die al dan niet een wekelijkse collegiale ondersteuningsgroepbijeenkomst bijwoonden. Studies naar gewichtsverlies die deelnemers aanmoedigden om te oefenen en hun eetgedrag te veranderen, hebben inzetmiddelen gebruikt, waaronder enkele die gebruik maakten van de betrokkenheid van familieleden of vrienden van de deelnemer, met gemengde resultaten.

1.4 Rationale voor de IFAST-studie: Hoewel het IF-voedingspatroon niet is geïnspireerd door gedragseconomische concepten, is het gestructureerd om hiervan te profiteren en kan het dus bijzonder vatbaar zijn voor een robuuste interventie met een commitment device. Het veranderen van iemands eetpatroon naar een complex nieuw dieet is een cognitief intensief proces dat meerdere keren per dag actieve overweging van complexe informatie vereist, wat leidt tot cognitieve overbelasting en verminderde besluitvorming. Daarentegen is IF, vooral tijdgebonden voeding, cognitief heel eenvoudig. Deze eenvoud kan deelnemers helpen om cognitieve overbelasting te voorkomen, het voedingspatroon te initiëren en op de lange termijn vol te houden.

Deze studie probeert te testen hoe een robuust apparaat voor zachte toewijding, dat zowel intra- als interpersoonlijke verplichtingen omvat, de acceptatie en naleving van een intermitterend vastend voedingspatroon beïnvloedt, in vergelijking met controle, bij patiënten met obesitas en hypertensie.