Adesão ao Jejum Intermitente e Automonitoramento (iFAST)

1.1. Intervenções não farmacológicas para melhorar o controle da pressão arterial: Apesar da ampla disponibilidade de várias classes de agentes anti-hipertensivos, dados convincentes de que a redução da pressão arterial (PA) reduz a mortalidade e eventos cardiovasculares e décadas de campanhas de saúde pública, metade dos adultos americanos com hipertensão faz não conseguem o controle adequado da PA. Ensaios controlados randomizados de intervenções para melhorar o controle da pressão arterial em pacientes com hipertensão têm se concentrado amplamente no monitoramento da pressão arterial em casa, educação liderada por enfermeiros ou farmacêuticos e titulação de medicamentos e/ou incentivos financeiros. Embora muitas dessas intervenções melhorem o controle da pressão arterial em curto prazo, elas agregam custos aos sistemas de saúde, os dados pós-intervenção são mistos e nenhuma foi amplamente implementada.

Embora as diretrizes de consenso recomendem mudanças na dieta para melhorar o controle da hipertensão, com uma recomendação particular em favor da dieta DASH (Abordagens dietéticas para parar a hipertensão), muito poucos pacientes americanos aderem a esse padrão alimentar complexo. A dieta DASH reduziu a PA sistólica (PAS) em 11 mmHg em ensaios controlados randomizados nos quais os participantes receberam alimentos e 4 mmHg em um estudo que testou uma intervenção intensiva de estilo de vida de 6 meses e 18 visitas destinada a promover a dieta DASH; no entanto, o controle da PA não foi sustentado 12 meses após o término da intervenção intensiva.

1.2. Efeito do Jejum Intermitente nos Parâmetros Metabólicos: Em contraste com a dieta DASH, o jejum intermitente (IF) é um padrão alimentar que enfatiza a restrição temporal da ingestão calórica em vez de restringir o número de calorias e/ou alterar os tipos de alimentos ingeridos. A variação mais simples e popular do JI envolve restringir a ingestão calórica a um período de 8 horas por dia e não consumir calorias nas outras 16 horas (a chamada alimentação com restrição de tempo 16:8). Em estudos com animais, demonstrou-se que o JI ativa vias celulares com potenciais benefícios modificadores de doenças em várias condições. Em pequenos estudos humanos, o jejum intermitente está associado a uma redução da PAS em 5-10 mmHg, colesterol LDL em ~8 mg/dl e peso em ~3 kg, embora nenhum dos estudos de um regime de alimentação com restrição de tempo tenha incluído controles simultâneos . Alguns pacientes relatam que o JI é mais fácil de iniciar e manter do que outros padrões alimentares, embora isso não tenha sido testado empiricamente.

1.3. Dispositivos de Compromisso para Promover Comportamentos Saudáveis: Os dispositivos de comprometimento estão centrados na pesquisa teórica que postula uma estrutura planejador-executor, em que um indivíduo pode ser conceituado como sub-eus duplos: o planejador, que se preocupa com o bem-estar a longo prazo; e o fazedor, que se preocupa apenas com o presente e prioriza retornos imediatos. O conflito entre as motivações e prioridades do planejador e dos subeus do executor resulta na falha em seguir um plano quando chega o momento de agir. Dispositivos de compromisso são mecanismos pelos quais o sub-eu planejador restringe as ações de seu futuro sub-eu executor, tornando certas escolhas mais caras. Compromissos rígidos impõem uma penalidade financeira pelo não cumprimento do compromisso, e compromissos brandos impõem uma penalidade psicológica. Demonstrou-se que compromissos rígidos mudam comportamentos de saúde, como em um estudo em que os fumantes perdiam o dinheiro depositado em uma conta de poupança se não parassem de fumar após 6 meses. No entanto, as perdas monetárias podem não ser atraentes para muitas pessoas, e os dispositivos eficazes de compromisso flexível podem ser mais atraentes.

A pesquisa pré-clínica sugere que tanto os compromissos intra quanto interpessoais podem ser componentes úteis de um dispositivo de compromisso suave. Compromissos intrapessoais também foram enquadrados como intenções de implementação ou planos específicos sobre onde, como e/ou quando uma ação será executada. Em pequenos experimentos, os fumantes que marcaram uma data para parar tiveram maior probabilidade de parar, e os estudantes universitários que marcaram uma data e hora para visitar uma clínica de vacinação tiveram maior probabilidade de receber a vacinação. Compromissos interpessoais alavancam as redes sociais, de modo que a penalidade envolve decepcionar um parceiro de apoio. O envolvimento das redes sociais tem sido utilizado para aumentar a atividade física e melhorar o controle do peso e da glicemia em pacientes com obesidade e diabetes. As redes sociais foram usadas explicitamente no contexto de dispositivos de compromisso para incentivar depósitos em uma conta de poupança em um estudo de microempresários chilenos que participaram ou não de uma reunião semanal do grupo de apoio de pares. Estudos de perda de peso encorajando os participantes a se exercitar e mudar seu comportamento alimentar empregaram dispositivos de compromisso, incluindo alguns que alavancaram o envolvimento de familiares ou amigos do participante, com resultados mistos.

1.4 Justificativa para o estudo IFAST: O padrão alimentar IF, embora não inspirado por conceitos econômicos comportamentais, é estruturado para aproveitá-los e, portanto, pode ser particularmente passível de uma intervenção robusta do dispositivo de comprometimento. Mudar os padrões alimentares de uma pessoa para uma nova dieta complexa é um processo cognitivamente intenso que requer consideração ativa de informações complexas várias vezes ao dia, levando à sobrecarga cognitiva e à tomada de decisão prejudicada. Em contraste, o JI, especialmente a alimentação com restrição de tempo, é cognitivamente muito simples. Essa simplicidade pode ajudar os participantes a evitar sobrecarga cognitiva, iniciar o padrão alimentar e aderir a longo prazo.

Este estudo procura testar como um dispositivo robusto de compromisso leve, incorporando compromissos intra e interpessoais, afeta a aceitação e a adesão a um padrão alimentar de jejum intermitente, em comparação com o controle, em pacientes com obesidade e hipertensão