Samlet protokoll for eldre voksne

Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders (UP21) er en optimal intervensjon for å tilpasse eldre voksne for å øke deres engasjement i daglige aktiviteter. UP er en evidensbasert CBT. Som en transdiagnostisk behandling kan den brukes på tvers av diagnostiske kategorier for å løse et bredt spekter av presenterende problemer. En systematisk litteraturgjennomgang, utført av hovedetterforskeren, indikerte at UP er effektiv for angst, depresjon og relaterte emosjonelle problemer og har blitt brukt med eldre voksne. UP inneholder fem kjerneferdigheter som er relevante for å øke aktivitetsengasjementet - Økt 1 (Motivasjon og psykoedukasjon om følelser); økt 2 (bryte ned følelser og mindfulness); Økt 3 (Kognitiv fleksibilitet); Økt 4 (motvirke følelsesdrevet atferd); Økt 5 (Eksponering og tilbakefallsforebygging).

Transdiagnostiske behandlinger, som UP, er fordelaktige med tanke på formidling og implementering fordi de er tilpasningsdyktige og reduserer klinikernes opplæringsbyrde. UP har vist tilpasningsevne for undertjente pasientpopulasjoner og har blitt forkortet for å møte behovene til unike pasientpopulasjoner. Videre har den blitt levert av klinikere uten tidligere CBT-erfaring, noe som øker potensialet for spredning. En femsesjonsversjon av denne behandlingen (UP-5) ble utviklet som inkluderer kjerneferdighetene og viste aksept hos voksne med akutt selvmordsrisiko. Hovedmålet med denne studien er å tilpasse UP-5 for bruk med eldre voksne som rapporterer emosjonelle plager for å øke deres daglige aktivitet. Fordi forskning indikerer at andelen eldre voksne som får tilgang til og mottar evidensbasert behandling er lav, foreslår studieteamet å utvikle terapeutleverte og selvveilede versjoner av behandlingen. Selvstyrte intervensjoner kan være ideelle for eldre voksne fordi de ikke konkurrerer med andre helsetjenester, og de har potensial for betydelig folkehelsepåvirkning for eldre voksne der tilgangen til tjenester er lav. Det sekundære målet med denne studien er å sammenligne de selvstyrte og terapeutleverte versjonene for å begynne å identifisere minimumsnivået av intervensjon som er nødvendig for å øke aktiviteten hos eldre voksne.

Dette prosjektet er viktig fordi det vil produsere en implementerbar, evidensbasert behandling for å øke tilgangen til evidensbaserte intervensjoner designet for å øke daglig aktivitet hos eldre voksne.

Fase 1. Hensikten med fase 1 er å tilpasse selvveilede og terapeutleverte versjoner av UP fra eksisterende UP-5 ved å bruke tilbakemeldinger fra interessenter. Studien vil bruke et suksessivt kohortdesign og levere UP-5 til to kohorter av to pasienter (totalt 4). Denne behandlingen er en manuell 5-sesjons kognitiv atferdsterapi. Behandling vil bli gitt via telehelse av intervensjonisten, som har ekspertise på å levere evidensbasert psykologisk behandling til eldre voksne. Alle økter vil bli tatt opp med lyd eller video for å bli vurdert for terapeutens etterlevelse. Pasienter vil bli bedt om samtykke til journalføring. De som ikke samtykker til opptak vil fortsatt få delta i studien. Deltakerne vil få en skritteller for å holde styr på antall skritt i løpet av behandlingen og rapportere til intervensjonisten sin på en ukentlig basis. Under hver behandlingsøkt, fra økt 2, vil intervensjonisten fullføre en Clinical Global Impressions-Improvement (CGI-I) vurdering og dokumentere hvor mye av leksene de tror deltakeren har fullført siden forrige økt (0-100%). En uke etter den femte økten vil pasientene gi tilbakemelding om behandlingen i utgangsintervjuer. Intervjuer vil spørre om emner, inkludert modifikasjoner som trengs for å utvikle den selvstyrte UP-5 (f.eks. automatiske spørsmål) og om/hvordan en støtteperson (f.eks. omsorgsperson) skal inkluderes i behandlingen. Pasienter vil også gjennomføre etterbehandlingstiltak ved dette besøket: PSFS, PROMIS-angst, PROMIS-depresjon, CFS, BEAQ, SMQ og Credibility and Expectancy of Improvement Scale (CEIS). På slutten av fase 1 vil en selvstyrt versjon av UP-5 bli utviklet. Etter hver kohort vil UP-5 bli tilpasset for å gjenspeile tilbakemeldingene fra interessentene, og den reviderte behandlingen vil bli levert til den påfølgende kohorten.

Fase 2. Fase 2 vil være en pilot randomisert kontrollert studie som sammenligner de tilpassede selvveilede og terapeutleverte versjonene av UP-5. Pasienter vil bli randomisert til å fullføre en av disse to behandlingene ved å bruke randomiseringsmodulen i REDCap. I henhold til etablerte retningslinjer vil hver arm ha 8 pasienter. Terapeutlevert behandling vil bli gitt av telehelse via studieintervensjonisten. Alle økter vil bli tatt opp med lyd eller video for å bli vurdert for terapeutens etterlevelse. Pasienter vil bli bedt om samtykke til journalføring. De som ikke samtykker til opptak vil fortsatt få delta i studien. Deltakerne vil få en skritteller for å holde styr på antall skritt i løpet av behandlingen og rapportere til intervensjonisten sin på en ukentlig basis. Under hver behandlingsøkt levert av terapeut, fra økt 2, vil intervensjonisten fullføre en Clinical Global Impressions-Improvement (CGI-I) vurdering og dokumentere hvor mye av leksene de tror deltakeren har fullført siden forrige økt (0-100) %). Resultatene vil bli evaluert før/etter behandling og inkluderer mål på daglig aktivitet (PSFS), depresjon (PROMIS-depresjon) og angst (PROMIS-angst), CFS, BEAQ og SMQ. Behandlingstilfredshet (Client-Satisfaction Questionnaire) vil bli evaluert etter behandling samt Credibility and Expectancy of Improvement Scale (CEIS). Etterbehandlingsbesøket vil være 1 uke etter fullført egenveiledet eller terapeutdrevet behandling. Fem uker etter avsluttet siste behandlingsøkt vil mål og rapportering av daglig skrittteller bli samlet inn eksternt, en siste gang. PI vil vurdere alle økter for terapeutens etterlevelse.

Når det gjelder tiden mellom samtykkebesøket og den første terapeutleverte terapisesjonen, vil deltakerne få lov til å starte behandling inntil 1 måned etter tidspunktet for samtykke, men fra sak til sak kan dette vinduet vare lenger enn 1 måned dersom de opprettholder kontakt med studieteamet og det er en holdbar årsak til forsinkelsen. For de 5 øktene med UP-5-behandling vil det gå minst 3 dager mellom terapiøktene, og alle deltakerne vil fullføre de 5 øktene innen 2 måneder (~8 uker).