Protocolo Unificado para Adultos Mayores

El Protocolo Unificado para el Tratamiento Transdiagnóstico de los Trastornos Emocionales (UP21) es una intervención óptima para adaptarse a los adultos mayores para aumentar su participación en las actividades diarias. La UP es una TCC basada en la evidencia. Como tratamiento transdiagnóstico, se puede aplicar a través de categorías de diagnóstico para abordar una amplia gama de problemas que se presentan. Una revisión sistemática de la literatura, realizada por el investigador principal, indicó que el UP es eficaz para la ansiedad, la depresión y los problemas emocionales relacionados y se ha utilizado con adultos mayores. El UP contiene cinco habilidades básicas que son relevantes para aumentar la participación en la actividad: sesión 1 (Motivación y psicoeducación sobre las emociones); Sesión 2 (Desglosando Emociones y Mindfulness); Sesión 3 (Flexibilidad Cognitiva); Sesión 4 (Contrarrestar los comportamientos impulsados ​​por las emociones); Sesión 5 (Exposición y Prevención de Recaídas).

Los tratamientos transdiagnósticos, como el UP, son ventajosos en cuanto a difusión e implementación porque son adaptables y reducen la carga de formación del clínico. El UP ha demostrado adaptabilidad para poblaciones de pacientes desatendidas y se ha abreviado con éxito para satisfacer las necesidades de poblaciones de pacientes únicas. Además, ha sido administrado con éxito por médicos sin experiencia previa en TCC, lo que aumenta su potencial de difusión. Se desarrolló una versión de cinco sesiones de este tratamiento (UP-5) que incluye las habilidades básicas y mostró aceptabilidad en adultos con riesgo agudo de suicidio. El objetivo principal de este estudio es adaptar el UP-5 para su uso con adultos mayores que reportan angustia emocional para aumentar su actividad diaria. Debido a que la investigación indica que la proporción de adultos mayores que acceden y reciben tratamientos basados ​​en la evidencia es baja, el equipo de estudio propone desarrollar versiones del tratamiento proporcionadas por terapeutas y autoguiadas. Las intervenciones autoguiadas pueden ser ideales para los adultos mayores porque no compiten con otras demandas de atención médica y tienen el potencial de tener un impacto significativo en la salud pública para los adultos mayores donde el acceso a los servicios es bajo. El objetivo secundario de este estudio es comparar las versiones autoguiadas y proporcionadas por un terapeuta para comenzar a identificar el nivel mínimo de intervención necesario para aumentar la actividad en adultos mayores.

Este proyecto es significativo porque producirá un tratamiento implementable basado en evidencia para aumentar el acceso a intervenciones basadas en evidencia diseñadas para aumentar la actividad diaria en adultos mayores.

Fase 1. El propósito de la Fase 1 es adaptar versiones del UP autoguiadas y entregadas por terapeutas del UP-5 existente utilizando los comentarios de las partes interesadas. El estudio utilizará un diseño de cohortes sucesivas y entregará el UP-5 a dos cohortes de dos pacientes (un total de 4). Este tratamiento es una terapia cognitiva conductual manualizada de 5 sesiones. El intervencionista, que tiene experiencia en brindar tratamientos psicológicos basados ​​​​en evidencia a adultos mayores, brindará tratamiento a través de telesalud. Todas las sesiones se grabarán en audio o video para calificar la adherencia del terapeuta. Se pedirá a los pacientes su consentimiento para grabar. Aquellos que no den su consentimiento para la grabación aún podrán participar en el estudio. A los participantes se les proporcionará un podómetro para realizar un seguimiento de su conteo de pasos durante el curso del tratamiento e informar a su intervencionista semanalmente. Durante cada sesión de tratamiento, a partir de la sesión 2, el intervencionista completará una calificación de mejora de las impresiones clínicas globales (CGI-I) y documentará qué parte de la tarea cree que el participante completó desde la última sesión (0-100%). Una semana después de la quinta sesión, los pacientes darán su opinión sobre el tratamiento en las entrevistas de salida. Las entrevistas indagarán sobre temas que incluyen las modificaciones necesarias para desarrollar el UP-5 autoguiado (p. ej., indicaciones automáticas) y si se debe incluir una persona de apoyo (p. ej., un cuidador) en el tratamiento y cómo hacerlo. Los pacientes también completarán las medidas posteriores al tratamiento en esta visita: PSFS, PROMIS-ansiedad, PROMIS-depresión, CFS, BEAQ, SMQ y la escala de credibilidad y expectativa de mejora (CEIS). Al final de la Fase 1, se desarrollará una versión autoguiada de la UP-5. Después de cada cohorte, el UP-5 se adaptará para reflejar los comentarios de las partes interesadas y el tratamiento revisado se entregará a la siguiente cohorte.

Fase 2. La fase 2 será un ensayo piloto controlado aleatorio que comparará las versiones adaptadas autoguiadas y proporcionadas por un terapeuta del UP-5. Los pacientes serán aleatorizados para completar uno de estos dos tratamientos usando el módulo de aleatorización en REDCap. Según las pautas establecidas, cada brazo tendrá 8 pacientes. El tratamiento proporcionado por el terapeuta será proporcionado por telesalud a través del intervencionista del estudio. Todas las sesiones se grabarán en audio o video para calificar la adherencia del terapeuta. Se pedirá a los pacientes su consentimiento para grabar. Aquellos que no den su consentimiento para la grabación aún podrán participar en el estudio. A los participantes se les proporcionará un podómetro para realizar un seguimiento de su conteo de pasos durante el curso del tratamiento e informar a su intervencionista semanalmente. Durante cada sesión de tratamiento impartida por el terapeuta, a partir de la sesión 2, el intervencionista completará una calificación de mejora de las impresiones clínicas globales (CGI-I) y documentará la cantidad de tarea que cree que el participante completó desde la última sesión (0-100). %). Los resultados se evaluarán antes y después del tratamiento e incluirán medidas de actividad diaria (PSFS), depresión (PROMIS-depresión) y ansiedad (PROMIS-ansiedad), CFS, BEAQ y SMQ. La satisfacción con el tratamiento (Cuestionario de Satisfacción del Cliente) se evaluará después del tratamiento, así como la Escala de Credibilidad y Expectativa de Mejora (CEIS). La visita posterior al tratamiento será 1 semana después de completar el tratamiento autoguiado o dirigido por un terapeuta. Cinco semanas después de completar la última sesión de tratamiento, las medidas y el informe del recuento de pasos diarios se recopilarán de forma remota, por última vez. El PI calificará todas las sesiones para la adherencia del terapeuta.

Con respecto al tiempo entre la visita de consentimiento y la primera sesión de terapia brindada por el terapeuta, los participantes podrán comenzar el tratamiento hasta 1 mes después del momento del consentimiento; sin embargo, según el caso, esta ventana puede durar más de 1 mes. si mantienen contacto con el equipo de estudio y existe una razón viable para la demora. Para las 5 sesiones del tratamiento UP-5, habrá un mínimo de 3 días entre sesiones de terapia y todos los participantes completarán las 5 sesiones en 2 meses (~8 semanas).