Samlet protokol for ældre voksne

Den Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders (UP21) er en optimal intervention til tilpasning for ældre voksne for at øge deres engagement i daglige aktiviteter. UP er en evidensbaseret CBT. Som en transdiagnostisk behandling kan den anvendes på tværs af diagnostiske kategorier for at løse en bred vifte af aktuelle problemer. En systematisk litteraturgennemgang, udført af Principal Investigator, viste, at UP er effektiv til angst, depression og relaterede følelsesmæssige problemer og er blevet brugt med ældre voksne. UP'en indeholder fem kernefærdigheder, der er relevante for at øge aktivitetsengagementet - Session 1 (Motivation & Psykoeducation om følelser); Session 2 (Nedbrydning af følelser og mindfulness); Session 3 (Kognitiv fleksibilitet); Session 4 (Bekæmpelse af følelsesdrevet adfærd); Session 5 (Eksponering og tilbagefaldsforebyggelse).

Transdiagnostiske behandlinger, som UP, er fordelagtige med hensyn til formidling og implementering, fordi de er tilpasningsdygtige og reducerer klinikernes uddannelsesbyrde. UP har vist tilpasningsevne til undertjente patientpopulationer og er med succes blevet forkortet for at imødekomme behovene hos unikke patientpopulationer. Desuden er det med succes blevet leveret af klinikere uden tidligere CBT-erfaring, hvilket øger dets potentiale for formidling. En version af denne behandling med fem sessioner (UP-5) blev udviklet, som inkluderer kernefærdighederne og viste accept hos voksne med akut selvmordsrisiko. Det primære formål med denne undersøgelse er at tilpasse UP-5 til brug med ældre voksne, der rapporterer følelsesmæssig nød, for at øge deres daglige aktivitet. Fordi forskning indikerer, at andelen af ​​ældre voksne, der får adgang til og modtager evidensbaserede behandlinger, er lav, foreslår undersøgelsesteamet at udvikle terapeutleverede og selv-guidede versioner af behandlingen. Selvstyrede interventioner kan være ideelle for ældre voksne, fordi de ikke konkurrerer med andre sundhedskrav, og de har potentiale for en betydelig indvirkning på folkesundheden for ældre voksne, hvor adgangen til tjenester er lav. Det sekundære mål med denne undersøgelse er at sammenligne de selv-guidede og terapeut-leverede versioner for at begynde at identificere det minimumsniveau af intervention, der er nødvendig for at øge aktiviteten hos ældre voksne.

Dette projekt er vigtigt, fordi det vil producere en implementerbar, evidensbaseret behandling for at øge adgangen til evidensbaserede interventioner designet til at øge den daglige aktivitet hos ældre voksne.

Fase 1. Formålet med fase 1 er at tilpasse selv-guidede og terapeut-leverede versioner af UP fra den eksisterende UP-5 ved hjælp af feedback fra interessenter. Undersøgelsen vil bruge et successivt kohortedesign og levere UP-5 til to kohorter af to patienter (i alt 4). Denne behandling er en manualiseret, 5 sessions kognitiv adfærdsterapi. Behandling vil blive ydet via telehealth af interventionisten, som har ekspertise i at levere evidensbaserede psykologiske behandlinger til ældre voksne. Alle sessioner vil blive optaget med lyd eller video for at blive vurderet til terapeutens tilslutning. Patienterne vil blive bedt om samtykke til registrering. De, der ikke giver samtykke til optagelse, vil stadig få lov til at deltage i undersøgelsen. Deltagerne vil blive forsynet med en skridttæller til at holde styr på deres skridttælling i løbet af behandlingen og rapportere til deres interventionist på en ugentlig basis. Under hver behandlingssession, startende ved session 2, vil interventionisten gennemføre en Clinical Global Impressions-Improvement (CGI-I) vurdering og dokumentere, hvor meget af hjemmearbejdet, de mener, at deltageren har gennemført siden sidste session (0-100%). En uge efter den femte session vil patienter give feedback om behandlingen i udgangssamtaler. Interviews vil spørge om emner, herunder ændringer, der er nødvendige for at udvikle den selvstyrede UP-5 (f.eks. automatiske prompter) og om/hvordan en støtteperson (f.eks. plejer) skal inkluderes i behandlingen. Patienterne vil også gennemføre efterbehandlingsforanstaltninger ved dette besøg: PSFS, PROMIS-angst, PROMIS-depression, CFS, BEAQ, SMQ og Credibility and Expectancy of Improvement Scale (CEIS). I slutningen af ​​fase 1 vil der blive udviklet en selvstyret version af UP-5. Efter hver kohorte vil UP-5 blive tilpasset til at afspejle interessenternes feedback, og den reviderede behandling vil blive leveret til den efterfølgende kohorte.

Fase 2. Fase 2 vil være et randomiseret kontrolleret pilotforsøg, der sammenligner de tilpassede selv-guidede og terapeutleverede versioner af UP-5. Patienter vil blive randomiseret til at gennemføre en af ​​disse to behandlinger ved hjælp af randomiseringsmodulet i REDCap. I henhold til fastlagte retningslinjer vil hver arm have 8 patienter. Terapeutleveret behandling vil blive ydet af telesundhed via undersøgelsens interventionist. Alle sessioner vil blive optaget med lyd eller video for at blive vurderet til terapeutens tilslutning. Patienterne vil blive bedt om samtykke til registrering. De, der ikke giver samtykke til optagelse, vil stadig få lov til at deltage i undersøgelsen. Deltagerne vil blive forsynet med en skridttæller til at holde styr på deres skridttælling i løbet af behandlingen og rapportere til deres interventionist på en ugentlig basis. Under hver terapeutleveret behandlingssession, startende ved session 2, vil interventionisten gennemføre en Clinical Global Impressions-Improvement (CGI-I) vurdering og dokumentere, hvor meget af hjemmearbejdet, de mener, at deltageren har gennemført siden sidste session (0-100) %). Resultaterne vil blive evalueret før/efter behandling og omfatter mål for daglig aktivitet (PSFS), depression (PROMIS-depression) og angst (PROMIS-angst), CFS, BEAQ og SMQ. Behandlingstilfredshed (Client-Satisfaction Questionnaire) vil blive evalueret efter behandlingen samt Credibility and Expectancy of Improvement Scale (CEIS). Efterbehandlingsbesøget vil være 1 uge efter afsluttet selvvejledt eller terapeutstyret behandling. Fem uger efter afslutningen af ​​den sidste behandlingssession vil mål og rapportering af daglige skridttæller blive indsamlet eksternt, en sidste gang. PI vil vurdere alle sessioner for terapeutens overholdelse.

Med hensyn til tiden mellem samtykkebesøget og den første terapeutleverede terapisession, vil deltagerne få lov til at starte behandlingen op til 1 måned efter tidspunktet for samtykke, dog kan dette vindue fra sag til sag vare længere end 1 måned hvis de opretholder kontakten til studieholdet, og der er en holdbar årsag til forsinkelsen. For de 5 sessioner med UP-5-behandling vil der være mindst 3 dage mellem terapisessionerne, og alle deltagere vil gennemføre de 5 sessioner inden for 2 måneder (~8 uger).