노인을 위한 통합 프로토콜

정서 장애의 진단적 치료를 위한 통합 프로토콜(UP21)은 노인이 일상 활동에 더 많이 참여할 수 있도록 조정하는 최적의 개입입니다. UP은 증거 기반 CBT입니다. Transdiagnostic 치료로서 다양한 진단 범주에 적용하여 광범위한 문제를 해결할 수 있습니다. 수석 연구원이 수행한 체계적인 문헌 검토에서 UP은 불안, 우울증 및 관련 정서적 문제에 효과적이며 노인에게 사용되었습니다. UP에는 활동 참여도를 높이는 것과 관련된 다섯 가지 핵심 기술이 포함되어 있습니다. 세션 1(감정에 대한 동기 부여 및 심리 교육); 세션 2(감정 분해 및 마음챙김); 세션 3(인지 유연성); 세션 4(감정 기반 행동에 대응하기); 세션 5(노출 및 재발 방지).

UP과 같은 Transdiagnostic 치료법은 적응력이 뛰어나고 임상의 훈련 부담을 줄여주기 때문에 보급 및 시행 측면에서 유리합니다. UP는 소외된 환자 집단에 대한 적응성을 입증했으며 고유한 환자 집단의 요구를 충족하도록 성공적으로 축약되었습니다. 또한 이전 CBT 경험이 없는 임상의에 의해 성공적으로 전달되어 보급 가능성이 높아졌습니다. 이 치료의 5개 세션 버전(UP-5)은 핵심 기술을 포함하고 급성 자살 위험이 있는 성인의 수용성을 보여주기 위해 개발되었습니다. 이 연구의 주요 목표는 일상 활동을 증가시키기 위해 정서적 고통을 보고하는 노인들에게 UP-5를 사용하도록 조정하는 것입니다. 연구 결과에 따르면 증거 기반 치료에 접근하고 받는 노인의 비율이 낮기 때문에 연구팀은 치료사 제공 및 자체 안내 버전의 치료를 개발할 것을 제안하고 있습니다. 자기 주도 개입은 다른 의료 요구와 경쟁하지 않고 서비스에 대한 접근성이 낮은 노인에게 상당한 공중 보건 영향을 미칠 가능성이 있기 때문에 노인에게 이상적일 수 있습니다. 이 연구의 두 번째 목표는 노인의 활동을 증가시키는 데 필요한 최소 수준의 개입을 식별하기 시작하기 위해 자기 안내 및 치료사가 제공하는 버전을 비교하는 것입니다.

이 프로젝트는 노인의 일상 활동을 증가시키기 위해 설계된 증거 기반 개입에 대한 접근성을 높이기 위해 실행 가능한 증거 기반 치료법을 생산할 것이기 때문에 중요합니다.

1단계. 1단계의 목적은 이해관계자 피드백을 사용하여 기존 UP-5에서 자체 안내 및 치료사가 제공하는 UP 버전을 조정하는 것입니다. 이 연구는 연속적인 코호트 설계를 사용하고 UP-5를 2명의 환자로 구성된 2개의 코호트(총 4명)에게 전달할 것입니다. 이 치료는 수동화된 5회기 인지 행동 치료입니다. 치료는 노인에게 증거 기반 심리 치료를 제공하는 전문 지식이 있는 중재자가 원격 의료를 통해 제공합니다. 모든 세션은 치료사의 순응도를 평가하기 위해 오디오 또는 비디오로 녹화됩니다. 환자는 기록에 대한 동의를 요청받게 됩니다. 녹음에 동의하지 않는 사람도 연구에 참여할 수 있습니다. 참가자에게는 치료 과정 동안 걸음 수를 추적하고 매주 중재자에게 보고할 수 있는 만보계가 제공됩니다. 세션 2에서 시작하는 각 치료 세션 동안 중재자는 CGI-I(Clinical Global Impressions-Improvement) 평가를 완료하고 참가자가 마지막 세션 이후 완료했다고 생각하는 숙제의 양(0-100%)을 기록합니다. 다섯 번째 세션 후 일주일 후에 환자는 종료 인터뷰에서 치료에 대한 피드백을 제공합니다. 인터뷰에서는 자기 주도형 UP-5(예: 자동 프롬프트)를 개발하는 데 필요한 수정 사항과 지원인(예: 간병인)을 치료에 포함할지 여부/방법을 포함하는 주제에 대해 질문합니다. 환자는 또한 이번 방문에서 PSFS, PROMIS-불안, PROMIS-우울증, CFS, BEAQ, SMQ 및 개선의 신뢰성 및 기대 척도(CEIS)와 같은 치료 후 측정을 완료합니다. 1단계가 끝나면 UP-5의 자율 버전이 개발될 것입니다. 각 코호트 후에 UP-5는 이해 관계자 피드백을 반영하도록 조정되고 수정된 처리는 다음 코호트에 전달됩니다.

2단계. 2단계는 UP-5의 조정된 자가 안내 및 치료사 제공 버전을 비교하는 파일럿 무작위 통제 시험이 될 것입니다. 환자는 REDCap의 무작위화 모듈을 사용하여 이 두 치료 중 하나를 완료하도록 무작위화됩니다. 확립된 지침에 따라 각 팔에는 8명의 환자가 있습니다. 치료사가 제공하는 치료는 연구 중재자를 통해 원격 의료로 제공됩니다. 모든 세션은 치료사의 순응도를 평가하기 위해 오디오 또는 비디오로 녹화됩니다. 환자는 기록에 대한 동의를 요청받게 됩니다. 녹음에 동의하지 않는 사람도 연구에 참여할 수 있습니다. 참가자에게는 치료 과정 동안 걸음 수를 추적하고 매주 중재자에게 보고할 수 있는 만보계가 제공됩니다. 세션 2부터 시작하여 치료사가 제공하는 각 치료 세션 동안 중재자는 CGI-I(Clinical Global Impressions-Improvement) 평가를 완료하고 참가자가 마지막 세션(0-100 %). 결과는 치료 전/후에 평가되며 일상 활동(PSFS), 우울증(PROMIS-우울증) 및 불안(PROMIS-불안), CFS, BEAQ 및 SMQ의 측정을 포함합니다. 치료 만족도(고객 만족도 설문지)는 치료 후 신뢰도 및 개선 기대 척도(CEIS)를 평가합니다. 치료 후 방문은 셀프 가이드 또는 치료사 주도 치료 완료 후 1주일입니다. 최종 치료 세션을 완료한 후 5주 후에 일일 걸음 수 측정 및 보고가 마지막으로 원격으로 수집됩니다. PI는 모든 세션의 치료사 순응도를 평가합니다.

동의 방문과 치료사가 제공하는 첫 번째 치료 세션 사이의 시간과 관련하여 참가자는 동의 시간 후 최대 1개월 동안 치료를 시작할 수 있지만 경우에 따라 이 기간은 1개월보다 길어질 수 있습니다. 그들이 연구 팀과 연락을 유지하고 지연에 대한 실행 가능한 이유가 있는 경우. UP-5 치료의 5개 세션의 경우 치료 세션 사이에 최소 3일이 있으며 모든 참가자는 2개월(~8주) 이내에 5개 세션을 완료합니다.