Pragmatisk utprøving av varsler for bruk av mineralokortikoidreseptorantagonister (PROMPT-MRA)

Til tross for robust litteratur som viser forbedrede resultater ved bruk av mineralokortikoidantagonister (MRA) hos pasienter med hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF), fortsetter MRA å være underbrukt i klinisk praksis. Denne underbruken stammer ofte fra den oppfattede risikoen for hyperkalemi, inkludert en tidligere historie med hyperkalemi og akutt eller kronisk nyresykdom, samt forsiktig bruk for de med kalium større enn 5,0 mEq/L, som anbefalt i nasjonale samfunnsretningslinjer. Nye kaliumbindere har nylig blitt godkjent av United States Food and Drug Administration (FDA) for å behandle hyperkalemi. Det er fortsatt ukjent om et varsel om beste praksis innebygd i den kliniske elektroniske helsejournalen kan lette MRA-resept hos kvalifiserte pasienter ved å gi veiledningsbasert informasjon om MRA-anbefalinger og bevis, samt informere utøvere om tilgjengelige behandlinger for hyperkalemi.

Dette er en pragmatisk, klynge-randomisert, åpen intervensjonsstudie for å teste den komparative effektiviteten til et EHR BPA-system som informerer utøvere om MRA-er for HFrEF og, om nødvendig, kaliumbindere som er FDA-godkjent for hyperkalemi, versus vanlig behandling. (ingen varsling, gjeldende standard for omsorg). Ett hundre og femti polikliniske leverandører av kardiologi og indremedisin (for å inkludere leger og avansert praksisleverandører (sykepleiere, legeassistenter og registrerte sykepleiere i avansert praksis)) som praktiserer ved tilknyttede lokasjoner, vil bli registrert og gjennomgå randomisering til enten intervensjons(varslings)gruppen eller en kontrollgruppe (vanlig omsorg). De i intervensjonsgruppen vil motta et informasjonsvarsling for deres kvalifiserte voksne polikliniske pasienter (de med HFrEF som foreløpig ikke er foreskrevet en MRA). De i kontrollgruppen vil ikke motta noen varsler og vil fortsette å ta vare på pasientene som vanlig. Det primære utfallet vil være andelen pasienter med HFrEF som har en aktiv resept på MRA 6 måneder etter randomisering.