Pragmatische Warnversuche zur Verwendung von Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten (PROMPT-MRA)

Trotz der robusten Literatur, die verbesserte Ergebnisse bei der Verwendung von Mineralokortikoid-Antagonisten (MRAs) bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) zeigt, werden MRAs in der klinischen Praxis weiterhin zu wenig eingesetzt. Diese unzureichende Anwendung ergibt sich häufig aus den wahrgenommenen Risiken einer Hyperkaliämie, einschließlich einer Vorgeschichte von Hyperkaliämie und akuter oder chronischer Nierenerkrankung, sowie der vorsichtigen Anwendung bei Personen mit Kaliumwerten über 5,0 mÄq/l, wie in nationalen gesellschaftlichen Richtlinien empfohlen. Neue Kaliumbinder wurden kürzlich von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Hyperkaliämie zugelassen. Es bleibt unbekannt, ob ein Best-Practice-Alarm, der in die klinische elektronische Patientenakte integriert ist, die MRA-Verschreibung bei geeigneten Patienten erleichtern kann, indem er leitlinienbasierte Informationen über MRA-Empfehlungen und -Evidenz bereitstellt und Ärzte über verfügbare Behandlungen für Hyperkaliämie informiert.

Dies ist eine pragmatische, cluster-randomisierte, offene Interventionsstudie, um die vergleichende Wirksamkeit eines EHR-BPA-Systems zu testen, das Ärzte über MRAs für HFrEF und, falls erforderlich, Kaliumbinder informiert, die von der FDA für Hyperkaliämie zugelassen sind, im Vergleich zur üblichen Behandlung (kein Alarm, aktueller Pflegestandard). Einhundertfünfzig Anbieter von ambulanter Kardiologie und innerer Medizin (einschließlich Ärzten und Anbietern fortgeschrittener Praxen (Pflegefachkräfte, Arzthelferinnen und examinierte Krankenschwestern)), die an angeschlossenen Standorten praktizieren, werden registriert und einer Randomisierung in eine der Interventionsgruppen (Warngruppen) unterzogen oder eine Kontrollgruppe (übliche Pflege). Diejenigen in der Interventionsgruppe erhalten eine Informationswarnung für ihre geeigneten erwachsenen ambulanten Patienten (diejenigen mit HFrEF, denen derzeit kein MRA verschrieben wurde). Diejenigen in der Kontrollgruppe erhalten keine Benachrichtigungen und kümmern sich weiterhin wie gewohnt um die Patienten. Das primäre Ergebnis ist der Anteil der Patienten mit HFrEF, die 6 Monate nach der Randomisierung eine aktive Verschreibung für eine MRA haben.