Pragmatisk prövning av larm för användning av mineralokortikoidreceptorantagonister (PROMPT-MRA)

Trots den robusta litteraturen som visar förbättrade resultat med användning av mineralokortikoidantagonister (MRA) hos patienter med hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion (HFrEF), fortsätter MRA att vara underutnyttjade i klinisk praxis. Denna underanvändning beror ofta på de upplevda riskerna för hyperkalemi, inklusive en tidigare historia av hyperkalemi och akuta eller kroniska njursjukdomar, såväl som den försiktiga användningen för dem med kalium större än 5,0 mEq/L, som rekommenderas i nationella samhälleliga riktlinjer. Nya kaliumbindemedel har nyligen godkänts av United States Food and Drug Administration (FDA) för att behandla hyperkalemi. Det är fortfarande okänt om en varning för bästa praxis inbyggd i den kliniska elektroniska patientjournalen kan underlätta MRA-recept hos berättigade patienter genom att tillhandahålla riktlinjebaserad information om MRA-rekommendationer och bevis, samt informera utövare om tillgängliga behandlingar för hyperkalemi.

Detta är en pragmatisk, klusterrandomiserad, öppen interventionell studie för att testa den jämförande effektiviteten av ett EHR BPA-system som informerar utövare om MRA för HFrEF och, om nödvändigt, kaliumbindare som är FDA-godkända för hyperkalemi, jämfört med vanlig vård. (ingen varning, nuvarande standard för vård). Etthundrafemtio polikliniska kardiologiska och internmedicinska leverantörer (för att inkludera läkare och avancerade praktiker (sköterskor, läkarassistenter och avancerade registrerade sjuksköterskor)) som utövar på anslutna platser kommer att registreras och genomgå randomisering till antingen interventionsgruppen (varningsgruppen) eller en kontrollgrupp (vanlig vård). De i interventionsgruppen kommer att få en informationsvarning för sina kvalificerade vuxna polikliniska patienter (de med HFrEF som för närvarande inte har ordinerats en MRA). De i kontrollgruppen kommer inte att få några varningar och kommer att fortsätta vårda patienter som vanligt. Det primära resultatet kommer att vara andelen patienter med HFrEF som har ett aktivt recept på en MRA 6 månader efter randomisering.