Prova pragmatica di avvisi per l'uso di antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi (PROMPT-MRA)

Nonostante la solida letteratura che dimostri risultati migliori con l'uso di antagonisti dei mineralcorticoidi (MRA) in pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF), gli MRA continuano ad essere sottoutilizzati nella pratica clinica. Questo sottoutilizzo spesso deriva dai rischi percepiti di iperkaliemia, inclusa una precedente storia di iperkaliemia e malattia renale acuta o cronica, nonché dall'uso prudente per quelli con potassio superiore a 5,0 mEq/L, come raccomandato nelle linee guida sociali nazionali. Nuovi leganti di potassio sono stati recentemente approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per il trattamento dell'iperkaliemia. Non è noto se un avviso di best practice integrato nella cartella clinica elettronica possa facilitare la prescrizione di MRA nei pazienti idonei fornendo informazioni basate su linee guida su raccomandazioni e prove di MRA, nonché informando i professionisti sui trattamenti disponibili per l'iperkaliemia.

Questo è uno studio interventistico pragmatico, randomizzato in cluster, in aperto per testare l'efficacia comparativa di un sistema EHR BPA che informa i professionisti sugli MRA per HFrEF e, se necessario, sui leganti di potassio approvati dalla FDA per l'iperkaliemia, rispetto alle cure abituali (nessun avviso, attuale standard di cura). Centocinquanta fornitori ambulatoriali di cardiologia e medicina interna (che includono medici e fornitori di pratica avanzata (infermieri, assistenti medici e infermieri registrati di pratica avanzata)) che esercitano presso sedi affiliate saranno arruolati e sottoposti a randomizzazione nel gruppo di intervento (allerta) o un gruppo di controllo (assistenza abituale). Quelli nel gruppo di intervento riceveranno un avviso informativo per i loro pazienti ambulatoriali adulti idonei (quelli con HFrEF a cui non è attualmente prescritto un MRA). Quelli del gruppo di controllo non riceveranno alcun avviso e continueranno a prendersi cura dei pazienti come al solito. L'esito primario sarà la percentuale di pazienti con HFrEF che hanno una prescrizione attiva per un MRA a 6 mesi dopo la randomizzazione.