Pragmatisk forsøg med advarsler for brug af mineralokortikoidreceptorantagonister (PROMPT-MRA)

På trods af den robuste litteratur, der viser forbedrede resultater med brugen af ​​mineralokortikoidantagonister (MRA) hos patienter med hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion (HFrEF), er MRA'er fortsat underudnyttet i klinisk praksis. Denne underbrug stammer ofte fra de opfattede risici for hyperkaliæmi, herunder en tidligere historie med hyperkaliæmi og akut eller kronisk nyresygdom, såvel som den advarede brug for dem med kalium større end 5,0 mEq/L, som anbefalet i nationale samfundsmæssige retningslinjer. Nye kaliumbindere er for nylig blevet godkendt af United States Food and Drug Administration (FDA) til behandling af hyperkaliæmi. Det er fortsat uvist, om en advarsel om bedste praksis, der er indbygget i den kliniske elektroniske patientjournal, kan lette MRA-ordination hos kvalificerede patienter ved at give guideline-baserede oplysninger om MRA-anbefalinger og beviser, samt informere praktiserende læger om tilgængelige behandlinger for hyperkaliæmi.

Dette er et pragmatisk, klyngerandomiseret, åbent interventionsstudie for at teste den komparative effektivitet af et EHR BPA-system, der informerer behandlere om MRA'er for HFrEF og, om nødvendigt, kaliumbindere, der er FDA-godkendt til hyperkaliæmi, kontra sædvanlig pleje (ingen alarm, nuværende standard for pleje). Et hundrede og halvtreds ambulante udbydere af kardiologi og intern medicin (som omfatter læger og udbydere af avanceret praksis (sygeplejersker, lægeassistenter og registrerede sygeplejersker i avanceret praksis)), der praktiserer på tilknyttede steder, vil blive tilmeldt og vil gennemgå randomisering til enten interventions- (varslings)gruppen eller en kontrolgruppe (sædvanlig pleje). De i interventionsgruppen vil modtage en informationsadvarsel for deres kvalificerede voksne ambulante patienter (dem med HFrEF, der ikke i øjeblikket har ordineret en MRA). De i kontrolgruppen vil ikke modtage nogen advarsler og vil fortsætte med at tage sig af patienterne som normalt. Det primære resultat vil være andelen af ​​patienter med HFrEF, som har en aktiv recept på en MRA 6 måneder efter randomisering.