Øyebevegelsesrehabilitering hos lavsynspasienter

Omtrent 217 millioner mennesker over hele verden lider for tiden av dårlig syn, definert som mild til alvorlig synshemming med synsskarphet mellom 0,5 og 1,3 logMAR2. Forekomsten av nedsatt syn øker med alderen og kan påvirke 7,6 millioner amerikanere innen 20503. Personer med nedsatt syn opplever betydelige problemer på tvers av et bredt spekter av dagliglivets aktiviteter, forhøyede nivåer av depresjon og økt dødelighet. Målet med det foreslåtte prosjektet er å hjelpe mennesker med nedsatt syn til å leve mer selvstendige liv gjennom utvikling av forbedrede rehabiliteringsmetoder. For å oppnå dette målet samler dette forslaget forskere og klinikere fra Northeastern University, New England College of Optometry og Lighthouse Guild.

I mange tilfeller forårsaker dårlig syn sentralt synstap (CVL), noe som tvinger pasienten til å bruke lavoppløselig eksentrisk retina for visuelt veiledet atferd. Personer med CVL kan lære å ivareta et spesifikt område av eksentrisk netthinnen som fungerer som erstatning for den syke fovea kjent som en Preferred Retinal Locus (PRL). Økt variasjon i fikseringsmønstre og øyebevegelser med en PRL er assosiert med et bredt spekter av funksjonelle mangler. Det er foreløpig ingen standardiserte metoder for å velge, kvantifisere eller trene kikkertoppmerksomhet og øyebevegelseskontroll med en PRL. Derfor har dette forslaget som mål å utvikle og evaluere evidensbaserte metoder for å forbedre oculomotorisk kontroll og visuell funksjon for personer som bruker en PRL for visuelt veiledet atferd.

I foreløpige studier viser etterforskerne at visuell tilbakemelding i sanntid hjelper personer med CVL til å forbedre oculomotorisk kontroll med en PRL. Tilbakemelding består av en øyesporingskontrollert blikkkontingent ring sentrert på netthinneplasseringen til en kikkert PRL, mens observatøren beveger øynene for å holde denne ringen sentrert på et datastyrt mål. I dette forslaget utvider etterforskerne disse rehabiliteringsmetodene for å hjelpe pasienter med CVL til å velge og bruke en PRL for statiske og bevegelige mål. Etterforskerne inkluderer metoder som forbedrer bevisstheten om grensen til et patologisk skotom og metoder som utnytter den kjente koblingen mellom øye- og håndkoordinering. Bruken av en PRL vil bli vurdert med øyebevegelser og psykofysiske beregninger. Oculomotorisk kontroll vil bli vurdert for fiksering, jevn forfølgelse og sakkadiske øyebevegelser; og synsfunksjon vil bli kvantifisert med synsskarphet, kontrastfølsomhet, leseytelse og spørreskjemaer i følgende spesifikke mål:

Mål 1) Eksentrisk fiksering Etterforskerne foreslår å undersøke bruken av sanntids visuell tilbakemelding for kontroll av en PRL for fiksering. Etterforskerne undersøker hvordan PRL-trening beholdes over tid og overføres til andre utrente steder, som kan være nødvendig for å utføre forskjellige oppgaver, eller etter sykdomsprogresjon. Etterforskerne vil undersøke sammenhengen mellom PRL-lokalisering, fikseringsstabilitet og visuell funksjon.

Mål 2) Jevne øyebevegelser Objekter i den virkelige verden og på TV beveger seg rundt og kan kreve jevne øyebevegelser for vedvarende visning over tid. Etterforskerne foreslår å bruke sanntids visuell tilbakemelding for å undersøke hvordan jevn forfølgelse med en PRL kan dra nytte av trening og hvordan visuell funksjon varierer med jevn forfølgelsesnøyaktighet og presisjon.

Mål 3) Sakadiske øyebevegelser Normalt seende observatører beveger øynene 2-3 ganger i sekundet for å bringe gjenstander av interesse inn på fovea for høyoppløselig inspeksjon. Disse sakkadiske øyebevegelsene må overføres fra den syke fovea til PRL for personer med CVL. Etterforskerne vil bruke sanntids visuell tilbakemelding for å undersøke hvordan sakkadiske øyebevegelser med en PRL kan dra nytte av trening og hvordan visuell funksjon varierer med sakkade-nøyaktighet og presisjon.

Mål 4) Scotoma Boundary Awareness På grunn av perseptuell utfylling er mange mennesker med CVL ikke klar over plasseringen eller grensene for deres blinde flekker, noe som kan hindre valget av og referansen til en PRL. Etterforskerne foreslår å gi sanntids visuelle signaler for å lette bevisstheten om grensen til binokulære patologiske scotomas og kombinere denne informasjonen med tilbakemelding for å forbedre PRL-trening og visuell funksjon med en PRL.

Mål 5) Hånd-øye-koordinasjon Det er en nær sensorisk og motorisk kobling mellom det visuelle systemet og håndbevegelsessystemet. Denne koblingen har vært assosiert med perseptuelle forbedringer og økninger i nøyaktigheten av oculomotorisk kontroll rundt plasseringen av hendene. Etterforskerne foreslår å utnytte denne sansemotoriske integrasjonen til å studere PRL-trening og bruk med meta-veiledning. Etterforskerne vil kvantifisere om PRL-kontroll og visuell funksjon kan tilrettelegges ved meta-veiledning med observatørens egne hender.

Overordnede mål Det overordnede målet med dette minimalt invasive forslaget er å tilby evidensbaserte metoder for å hjelpe mennesker med nedsatt syn til å maksimere sin gjenværende visuelle funksjon og hjelpe dem til å leve mer selvstendig, og dermed forbedre livskvaliteten og minimere økonomiske, helsemessige og sosiale byrder av synshemming.